龋源性牙髓炎患者应用氢氧化钙糊剂活髓保存疗法的价值探讨 ①

段 昆

(驻马店市中心医院口腔科，河南 驻马店 463000)

牙髓炎属于口腔科常见的疾病之一，发病率较高，牙髓炎患者的牙髓组织发生炎性病变，发病原因是感染和龋病。龋源性牙髓炎是牙髓损伤类疾病，受细菌感染等因素的联合作用，使下牙组织遭到破坏，不同程度上损伤牙体、牙列[1]。龋源性牙髓炎患者在发病初期的临床体征十分隐匿，细菌严重滋生，导致牙髓出现炎症反应，影响牙齿正常的咀嚼功能，严重影响患者的日常生活[2]。以往临床主要应用去髓术、干髓术或塑化术对龋源性牙髓炎患者进行治疗，疗效并不理想。近年来，由于牙科技术逐渐的更新和发展，氢氧化钙糊剂活髓保存疗法逐渐被应用于临床治疗龋源性牙髓炎，该疗法可以减轻患者炎症，确保牙髓完好。本研究对我院接诊的龋源性牙髓炎患者给予氢氧化钙糊剂活髓保存治疗，探讨其临床价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对我院2019-05～2020-05接诊的80例龋源性牙髓炎患者进行研究。纳入标准：①确诊为龋源性牙髓炎[3]；②临床表现为牙髓组织充血、血管扩张等；③患者均知情本研究且签署同意书。排除标准：①对本研究应用药物过敏者；②治疗依从性差者。对照组40例，男女比例22:18，年龄13～55岁，平均(28.25±3.44)岁；病程3个月～5年，平均(2.13±0.35)年。观察组40例，男女比例26:14，年龄15～54岁，平均(28.42±3.54)岁；病程为2个月～4年，平均(2.37±0.52)年。两组一般资料经比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

基础治疗：两组患者均给予牙齿的X线片检查，同时检查血常规、心电图、凝血功能，及时测试患者的牙髓活力，对其患牙给予消毒处理，然后对局部组织进行浸润麻醉，麻醉起效后，用球形钻清除干净患齿的牙髓表层的杂质，然后用3%过氧化氢溶液+0.9%氯化钠溶液彻底清洗窝洞，并及时吹干。

对照组在患者穿髓点涂抹大概0.3mm厚度的丁香油氧化锌糊剂(上海荣祥齿材料厂，国药准字H20120906)进行盖髓操作，观察组在患者穿髓点涂抹大概0.3mm厚度的氢氧化钙糊剂(武汉沃尔药业有限公司，国药准字H42022320)进行盖髓操作。1周后，若患者没有感到明显不适，则用黏固粉对牙齿的窝洞进行填充。

1.3 观察指标

①治疗成功率：治疗成功：患者治疗后，临床症状消失， 同时其咀嚼功能已恢复正常，X线片检查结果显示，患者的患牙牙髓不存在病变，牙髓电活力检查结果显示阴性；治疗失败：患者治疗后，临床症状无明显改善，咀嚼功能依旧较差，X线片检查结果显示患牙牙髓的附近组织明显存在病变，牙髓电活力检查结果显示阳性。②疼痛评分：分别在治疗前和治疗24h后，选择视觉模拟评分法评价患者的疼痛程度，分数越高，疼痛感越强。③不良反应：观察患者治疗后有无不良反应发生，同时检查尿常规、血常规有无异常。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗成功率

观察组成功率95.00%显著高于对照组82.00%(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗成功率[n=40，n(%)]

2.2 两组治疗前和治疗24h后的疼痛评分

治疗前，两组疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组疼痛评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前和治疗24h后的疼痛评分分)

2.3 两组不良反应

治疗后，两组均无不良反应发生，且患者的尿常规、血常规检查结果显示无异常。

3 讨论

牙髓炎属于一种牙髓组织发生病变的疾病，是一种临床常见的口腔疾病，主要是由患者出现楔状缺损、深龋等牙体组织相关疾病后，没有得到有效治疗导致[4]。牙髓炎患者在临床上的表现为牙周组织发生溃疡和牙齿疼痛，而龋源性牙髓炎是由于牙髓遭到外部或细菌刺激导致的牙髓炎。龋源性牙髓炎会可对影响牙本质深层部位，造成剧烈的疼痛，患者若没有及时的得到治疗，会引起牙髓的内压力明显升高，进一步导致牙髓坏疽[5]。

临床治疗龋源性牙髓炎主要采取活髓保存疗法，活髓保存疗法通过维持患者受损的牙髓组织的活性，以消除患者的临床症状，同时恢复牙髓正常的生理状态。研究发现，龋源性牙髓炎患者活髓保存治疗时，给予不同的盖髓剂，其疗效也不同[6]。临床上应用较为广泛的盖髓剂是丁香油氧化锌糊剂，龋源性牙髓炎患者应用丁香油氧化锌糊剂进行治疗时，可以有效地对细菌的生长进行抑制，但是，丁香油氧化锌糊剂存在神经毒性，会使根尖周组织发生炎症，从而影响治疗成功率。

近年来，氢氧化钙糊剂逐渐被应用于临床当中，其是新型的盖髓剂，龋源性牙髓炎用氢氧化钙糊剂治疗可以对牙髓的酸性渗出物进行中和，达到很好的抑菌效果。研究发现，龋源性牙髓炎患者应用氢氧化钙糊剂，有利于其牙髓组织的结构进行恢复，能够明显改善其牙髓组织的功能，促进牙髓组织进行有效地自我修复，同时促进牙髓的部分细胞进行分化，通过充分的作用在牙髓的部分细胞，使其分成牙本质的样细胞[7]。氢氧化钙糊剂的作用机制如下：①氢氧化钙可以有效地改善患者口腔局部组织的血液循环，钙离子在以上过程中，不断地积累、发生作用，当钙离子达到牙本质的基质内的钙化所需的标准时，即可促进牙本质进行自我修复；②钙离子在化学变化后，生成了磷酸钙沉淀，可慢慢地转变成牙本质的桥状结构，有助于露髓孔的修复，从而保护牙髓；③氢氧化钙可以显著的抑制菌体的活性和繁殖，且药效持久，在牙髓表面持续地作用于菌体，促进菌体衰亡，最终消毒杀菌[8]。

本研究对我院接诊的龋源性牙髓炎患者给予氢氧化钙糊剂活髓保存疗法进行治疗，与丁香油氧化锌糊剂的治疗效果进比较，结果显示，治疗后，氢氧化钙糊剂治疗患者的治疗成功率95.00%显著高于丁香油氧化锌糊剂治疗患者82.00%，治疗失败率5.00%显著低于丁香油氧化锌糊剂治疗患者20.00%，说明氢氧化钙糊剂活髓保存疗法能够显著提高龋源性牙髓炎患者的治疗成功率。治疗后，患者的疼痛评分均下降，且氢氧化钙糊剂治疗患者的疼痛评分显著低于丁香油氧化锌糊剂治疗患者，说明氢氧化钙糊剂活髓保存疗法能够显著缓解患者的疼痛。治疗后，所有患者均无不良反应发生，且患者的尿常规、血常规检查结果显示无异常，表示氢氧化钙糊剂具有较高的安全性。

综上所述，龋源性牙髓炎患者应用氢氧化钙糊剂活髓保存疗法的价值重大，能够提高治疗成功率，缓解患者疼痛，值得临床上应用及推广。