血府逐瘀汤对高血压脑出血患者脑神经功能及炎性因子表达的影响 ①

黑红燕,张晓哲,高 恒

(1.登封市中医院脑病科,河南 郑州 452470;2.登封市中医院神经内科,河南 郑州452470)

高血压脑出血是中老年人群中常见的脑血管疾病之一，其病因多为突然升高的血压造成颅内血管破裂而导致的出血，由于此类疾病发病突然、病情进展快，极易引发脑水肿或血肿，对患者生命安全造成巨大的威胁[1,2]。脑出血后会刺激炎症反应加剧，炎症因子大量释放，进一步加重患者神经功能损伤，如此恶性循环，将严重影响预后。因此，对于脑出血后及时控制炎症程度对于预后至关重要。报道显示，中医活血化瘀法在改善脑出血患者预后方面具有良好的疗效[3]。本研究探讨了中药血府逐瘀汤治疗高血压脑出血的疗效及对患者脑神经功能及炎性因子的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-01～2020-03我院收治的高血压脑出血患者100例为研究对象。纳入标准：①符合高血压脑出血的诊断标准[4]；②伴有意识障碍、呕吐、脑膜刺激征等，有高血压病史，经颅内CT检查确诊；③患者均知情并签署同意书。排除标准：①合并血液系统疾病，感染性疾病；②药物禁忌或过敏；③精神疾病，严重肝肾功能不全等。采用随机数字表法分为观察组50例与对照组50例。对照组：男28例，女22例；年龄43～76岁，平均(64.88±6.59)岁；出血量6～30 mL，平均(11.23±3.29)mL；出血部位：基底节区22例，脑叶14例，小脑叶8例，丘脑6例。观察组：男30例，女20例；年龄42～77岁，平均(65.16±7.04)岁；出血量8～30mL，平均(12.05±3.52)mL；出血部位：基底节区21例，脑叶13例，小脑叶9例，丘脑7例。两组比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

患者入院后采取卧床、病情常规监测，给予调脂降压，利尿，抗感染，维持机体水、电解质及酸解度平衡等常规对症治疗措施。对照组给予依达拉奉注射液(国药准字H20110007，规格20mL/30mg，厂家：扬州制药有效公司)，静脉滴注，用前使用250mL氯化钠注射液进行稀释，20mL/次，2次/d。在对照组用药基础上，观察组给予血府逐瘀汤(当归、生地黄各15g；赤芍、桃仁、牛膝各10g；红花、川芎、桔梗各9g；柴胡、甘草各3g)，常规水煎，药汁煎至200mL，分早期两次口服，1剂/d，两组患者疗程均为8w。

1.3 疗效评价

①采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[5]评价治疗前及治疗8 w后患者神经功能缺损程度，分值0～42分，评分越高神经功能缺损程度越重，②分别采集患者治疗前及治疗8w后外周静脉血，3000r/min离心10min，收集血清。采用酶法检测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1受体(IL-1β)变化，TNF-α、IL-1β试剂盒购自上海生物制品研究所。③疗效判定标准：显效：呕吐、脑膜刺激征等症状消失，血肿体积减少80%以上；好转：呕吐、脑膜刺激征等症状明显改善，血肿体积减少30%～79%；无效：呕吐、脑膜刺激征等症状无明显改善，血肿体积减少<30%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后神经功能评分及炎症因子变化

治疗前，两组NIHSS评分、TNF-α及IL-1β浓度比较无明显差异(P>0.05)，治疗8w后，两组NIHSS评分、TNF-α及IL-1β浓度均显著降低(P<0.05)；观察组治疗8w后NIHSS评分、TNF-α及IL-1β浓度均显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组神经功能评分及炎症因子变化情况

2.2 两组临床疗效

观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n=50,n(%)]

3 讨论

高血压脑出血起病急、进展快、致残率及致死率高，脑出血发病后极易形成颅内血肿，压迫神经后进一步造成颅压增高，同时，随着患者血清TNF-α及IL-1β等因大量炎症因子的释放，进一步加重脑部缺氧缺血性损伤[6]。临床研究表明，早期进行血肿清除及降低炎性分泌物是降低神经功能缺损及提高预后的关键[7,8]。依达拉奉为一种自由基清除剂，具有神经保护的作用，是西医临床上治疗急性脑出血的常用药物之一，此外，该药还可以通过抑制血肿周围局部脑血流量减少，阻止脑水肿进展；通过抑制脂质过氧化及迟发性神经元死亡，改善患者神经功能缺损程度[9]。

中医将高血压脑出血归属中医学中“瘀血”“中风”等范畴，其治法与西医的止血疗法不同，中医认为该病病机为外邪浸入、情志不遂、阴阳失调、年老体衰等多种因素共同作用下，引起逆乱上行，脉络破损，以致血溢出脑脉，而导致瘀血阻络。依据该病病因及病机，中医主张以活血化瘀，散结通脉为其治法。本研究中血府逐瘀汤由当归、生地黄、赤芍、桃仁、牛膝、红花等多味中药组成，其中当归、生地黄养血行气，桃仁、红花等活血化瘀，牛膝破瘀通经可引瘀血下行，甘草调和诸药。本方具有活血化瘀，散结通脉的功效。本研究在依达拉奉清除自由基及保护神经的基础上，应用血府逐瘀汤对患者进行了治疗。本研究结果显示，观察组治疗后NIHSS评分、TNF-α及IL-1β浓度均显著低于对照组，同时总有效率率96.00%明显高于对照组82.00%。结果提示，在依达拉奉治疗的基础上应用血府逐瘀汤治疗高血压脑出血的临床疗效显著。同党照丽等[10]有类似的报道结果。

综上所述，血府逐瘀汤可显著降低高血压脑出血患者血清TNF-α、IL-1β等炎症因子水平，改善神经功能缺损程度，临床疗效满意，值得推广和应用。