早期结肠癌术后淋巴结转移的影响因素 ①

王彦斌

(林州市中医院普外科,河南 林州 456550)

结肠癌是发病率较高的恶性消化道肿瘤，如果不及时采取有效的治疗措施，病情发展到后期会导致患者病死，预后改善效果较差。手术切除肿瘤是治疗结肠癌的常用方案，其中腹腔镜结肠癌根治术可有效清除肿瘤病灶，进而起到延长患者的生存期的效果，但部分患者术后仍会出现早期淋巴结转移，降低手术效果，不利于患者预后的改善[1,2]。基于此，本研究分析引发早期结肠癌术后淋巴结转移的影响因素，并制定相应干预措施，以期为预防淋巴结转移提供理论依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究均经过医院医学伦理委员会批准，回顾性分析2017-01～2017-12在我院实施腹腔镜结肠癌手术治疗的82例结肠癌患者的临床资料。82例患者中男35例，女47例；年龄35～78岁，平均(50.71±2.12)岁；病程3～10个月，平均(7.13±0.95)个月；肿瘤直径1.5～4cm，平均(3.05±0.02)cm。

1.2 入选标准 纳入标准

结肠癌与《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]中诊断标准相符，且经病理组织活检确诊；顺利完成腹腔镜结肠癌根治术；病例资料完整；入组前无其他治疗史；术前无肝脏、肺等远处转移，术中无腹膜转移。排除标准：患心、肝、肾等器质性疾病；全身状况不佳，手术耐受力差；伴肠梗阻或肿瘤造成穿孔引发的腹膜炎；病理性肥胖、腹腔内黏连严重；合并其他恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 早期淋巴结转移: 根治术后持续随访2年，按照每年2次的频率定期入院行B超、胸片、电子计算机断层扫描(Computer tomography，CT)检查等，观察淋巴结肿大情况，并对肿大的淋巴结实施病理穿刺活检明确淋巴结转移情况。

1.3.2 基线资料统计： 收集82例乳腺癌患者的基线资料，统计患者吸烟酗酒史(连续或累计吸烟≥6个月和(或)平均酒精摄入量>20g·d-1并持续5年)(有、无)；术前进行CT扫描明确肿瘤原发部位(乙状结肠、降结肠及脾区、升结肠及肝区、横结肠)，是否伴有溃疡或瘢痕(是、否)，肿瘤形态(平坦型、隆起型)，TNM分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)；进行病理组织学检查明确肿瘤分化程度(低分化、中分化、高分化)；明确患者术中预防性淋巴结清扫(有、无)、术后辅助放化疗(有、无)情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 早期淋巴结转移

82例实施腹腔镜结肠癌根治术治疗的结肠癌患者中出现早期淋巴结转移者14例，占比17.07%(14/82)；未出现淋巴结转移者68例，占比82.93%(68/82)。

2.2 单因素分析

经单因素分析，结肠癌患者根治术后早期淋巴结转移不受吸烟酗酒史、肿瘤原发部位、伴溃疡或瘢痕、肿瘤形态的影响(P>0.05)；但可能受TNM分期、肿瘤分化程度、术中预防性淋巴结清扫、术后辅助放化疗的影响(P<0.05)。见表1。

表1 根治术后早期淋巴结转移的单因素分析[n(%)]

2.2 Logistic多因素分析

以根治术后早期淋巴结转移情况为因变量，转移赋值为“1”，未转移赋值为“0”，以TNM分期、肿瘤分化程度、术中预防性淋巴结清扫、术后辅助放化疗为自变量并赋值,见表2。经Logistic回归分析显示，TNM分期、肿瘤分化程度、术中预防性淋巴结清扫、术后辅助放化疗是结肠癌患者根治术后早期淋巴结转移的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值情况

表3 根治术后早期淋巴结转移的Logistic回归分析

3 讨论

结肠癌患者早期不具备典型的临床症状及体征表现，伴随着病情的不断发展不仅会对消化系统造成损害，肿瘤还会累及淋巴、肝脏、肺脏、骨骼，破坏正常的细胞组织，影响脏器的正常生理功能，需采取科学高效的治疗方案[4,5]。手术治疗方案能很好地控制疾病的发展，其中腹腔镜结肠癌根治术具备创伤性小、术后恢复快等优势，已逐渐成为结肠癌患者的高效治疗方案。但术后仍存在淋巴结转移的风险，是影响结肠癌患者术后生存率的重要因素[6]。本研究中82例行根治术的结肠癌患者中出现早期淋巴结转移者14例，占比17.07%，仍较高。因此，需探寻早期淋巴结转移的影响因素，以期制定有效的干预措施。

经Logistic回归分析显示，TNM分期、肿瘤分化程度、术中预防性淋巴结清扫、术后辅助放化疗是结肠癌患者根治术后早期淋巴结转移的影响因素。分析其原因为：①术中预防性淋巴结清扫：恶性肿瘤具有无限制向外周扩散、浸润的特性，其生长迅速易侵入周围的正常组织，部分癌细胞通过淋巴管、血管或其他腔道形成转移灶，其中经淋巴转移是癌肿最常见转移途径[7]。所以，整块切除和淋巴清扫在恶性肿瘤手术中占有极重要地位，也是癌肿根治性切除中必须遵循的原则。而术中未行预防性淋巴结清扫无法有效阻碍癌细胞的转移途径，大大增加了局部淋巴结转移的风险[8]。②术后辅助放化疗：术后辅助放化疗也能起到杀死手术区域内残留的癌细胞，对早期淋巴结有确切的防治作用[9]。因此，针对实施根治术的结肠癌患者要在术中评估患者术后淋巴结转移的风险，然后可在术中实施预防性淋巴结清扫或于术后实施辅助放化疗。③TNM分期：结肠癌患者TNM分期越高，提示患者的肿瘤恶性程度越重，进展程度越高，即使在实施相应手术治疗，术后也存在着较大的转移及复发的风险[10,11]。④肿瘤分化程度：肿瘤分化程度低，提示肿瘤细胞的恶性程度是很高，生长的速度比较快，不仅容易侵犯周围正常的组织结构，而且也容易发生远处转移[12]。因此，针对上述两种情况，要在术前判断患者的临床病理分期以及肿瘤分化程度，可在术中实施预防性淋巴结清扫或者在术后给予辅助放化疗治疗，以此来降低淋巴结转移风险。

综上所述，TNM分期高、肿瘤分化程度低、术中未行预防性淋巴结清扫及术后未辅助放化疗是结肠癌患者根治术后早期淋巴结转移的影响因素，故临床要要密切关注上述因素，实施科学合理的干预措施来减少根治术后淋巴结转移的发生。