CT联合胸部X线平片在早期肺部感染患者诊断中的应用 ①

夏海丽，夏海曾，陈 晓，王江允

(1.郑州市第三人民医院医疗美容科， 河南 郑州 450000；2.泉州市东大医疗美容门诊部整形外科， 福建 泉州 362000；3.郑州市第三人民医院放射科，河南 郑州 450000)

肺部感染是一种常见感染性疾病，由细菌、真菌、病毒等病原体引起，研究指出，肺部感染居老年感染性疾病之首，常引发呼吸系统疾病，影响机体呼吸功能[1]。但由于发病早期隐匿性、症状表现不明显等特点，往往因患者忽视而延误治疗时期。因此发生肺部感染后及时确诊是提高治疗效果，改善患者预后的关键。

临床常采用痰培养诊断早期肺部感染，具有较高的准确性，但其检查时间较长，易延误病机，且多数情况下不会进行病原菌检查，导致治疗效果不理想，病情加重。寻找一种快速、有效的诊断方式对早期肺部感染患者意义重大，电子计算机X射线断层扫描(CT)、胸部X线平片均为常用影像学检查方法，但单独应用CT检查或X线平片诊断早期肺部感染效能均不尽理想[2]。基于此，本研究将CT检查与X线平片联合应用于早期肺部感染患者诊断中，旨在探究联合诊断的应用价值，为临床治疗提供相关参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的120例疑似早期肺部感染患者(2019-02～2020-02)为研究对象。其中女52例，男68例，年龄25～74岁，平均(42.28±4.75)岁。

1.2 选例标准

1.2.1 纳入： 依从性较好可配合研究；阳性患者均符合早期肺部感染诊断标准[3]；均在本院接受治疗。

1.2.2 排除： 有CT检查、X线平片禁忌者；肺部器质性疾病；有精神疾病史；有碘对比剂过敏史；脏器穿孔、肠梗阻者；躁动导致无法配合检查者；严重的甲状腺功能亢进者。

1.3 方法

两组均行CT检查及胸部X线平片检查。

1.3.1 CT检查方法： 设备为Brilliance64排螺旋CT机(荷兰皇家飞利浦电子公司)，管电压120kV，管电流200mA，曝光计量0.05mAs，层厚7.5mm，层距7.5mm，螺距3:2，取站立位，行胸部全肺区正、侧位摄影；动态增强扫描对比剂为碘海醇，剂量为1.2mg/kg，采用高压注射器以3mL/s速度自肘静脉高压推注。

1.3.2 X线平片检查方法： 设备为Mobilett Mira Max移动X光机(德国西门子公司)，参数设置：100～120kV，80～110mA；患者取站立位，行胸部全肺区正、侧位平扫。

1.3.3 检查结果评价 ：两种检查结果均由2名资深影像学医师采用盲法阅片，给出统一结果，结果不一致时以第3名资深影像学医师诊断结果为准；联合诊断任一结果为阳性则判定为阳性。X线平片阳性诊断标准：双肺出现密度、大小分布不均匀的斑点或斑块状阴影；CT阳性诊断标准：出现高密度阴影病变斑块，且中心密度大于周边密度，斑块边缘清晰度较差。所有患者均行痰培养，以痰培养结果为“金标准”。

1.4 观察指标

(1)检查结果。(2)统计检查结果，对比CT检查、X线平片单独及联合诊断早期肺部感染的诊断效能，包括诊断准确率(ACC)、敏感度(SEN)、特异度(SPE)。(3)分析早期肺部感染患者CT检查、X线平片的影像学特征。

1.5 统计学方法

采用SPSS22.0软件，计数资料以n(%)表示、χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

本组共120例疑似早期肺部感染患者，痰培养结果显示，阳性患者77例，阴性患者43例；CT检查单独检出阳性69例(真阳性64例，假阳性5例)，阴性51例(假阴性13例，真阴性38例)；X线平片单独检出阳性69例(真阳性63例，假阳性6例)，阴性51例(假阴性14例，真阴性37例)；CT联合X线平片检出阳性83例(真阳性76例，假阳性7例)，阴性37例(假阴性1例，真阴性36例)。

2.2 CT检查、X线平片单独及联合诊断早期肺部感染的诊断效能

CT联合X线平片诊断早期肺部感染的SPE83.72%与二者单独诊断对比无统计学差异(P>0.05)；CT联合X线平片诊断早期肺部感染的ACC93.33%、SEN98.70%均高于二者单独诊断(P<0.05)，见表1。

表1 CT检查、X线平片单独及联合诊断早期肺部感染的诊断效能(n=120，%)

2.3 早期肺部感染患者CT检查的影像学征象

64例CT检出的真阳性早期肺部感染患者经病原菌检查、CT显示：31混合感染患者，CT征象以肺实质影、磨玻璃影为主；24例非特异性细菌感染者以肺实质影为主。5例病毒感染者以肺实质影为主。4例真菌感染者以肺实质影、磨玻璃影为主；且仅非特异性细菌感染、真菌感染患者中存在线样影/磨玻璃影。见表2。

表2 64例CT检出征象比较

2.4 早期肺部感染患者X线平片的影像学征象

63例X线平片检出的真阳性早期肺部感染患者X线平片显示：39例以突变影为主，15例以磨玻璃影、突变影为主，7例为磨玻璃影、突变影、结节影共存，2例可见磨玻璃影、线样影。

3 讨论

肺部感染是由细菌、真菌、病毒等病原体导致的肺部终末气道反应性疾病，多发于中老年人，若治疗不及时，病情进展会导致免疫球蛋白、抗体水平降低，免疫功能紊乱，严重影响患者健康及其生命质量，且会增加临床治疗难度，因此尽早诊断是提高临床治疗效果的关键。

X线作为常用影像学检查手段，具有检测时间短、医护人员操作便利、检测价格低、X线平片对比度较高，能通过发射穿透能力较强电磁波，直观反映患者微病变及厚密度部位，适用于微病变部位的观察分析等优势。同时检查物质密度与穿透量具有明显负相关，X线检查可通过曝光率清晰展示不同阴影，为肺部感染判断提供范围及形态等影像学资料[4]。但是X线检查受体位、脂肪厚度影响较大，图像清晰度欠佳，导致诊断准确度较低[5]。因此多联合其他手段做进一步诊断。CT检查具有价格低廉、图像清晰、扫描速度快等显著优势，影像学检查时不同病理变化的肺部组织可显示出不同阴影，因此可通过观察阴影范围、形态、部位等诊断早期肺部感染[6]。CT检查、X线平片可直观显示肺部受感染区域，表现为肺部磨玻璃影、突变影、结节影、线样影。相关研究显示，CT检查、X线平片单独诊断早期肺部感染存在一定漏诊、误诊情况，诊断准确率不尽理想，二者联合诊断可弥补单独诊断的不足。本研究结果显示，CT联合X线平片检出阳性83例，其中真阳性76例，CT联合X线平片诊断的ACC93.33%、SEN98.70%均高于二者单独诊断(P<0.05)，提示CT联合X线平片诊断早期肺部感染可提高诊断准确性、敏感度。

综上可知，CT联合X线平片诊断早期肺部感染可提高诊断准确率、敏感度，为临床诊治早期肺部感染提供理论依据。