结核病合并艾滋病患者抗结核治疗效果及其相关影响因素分析 ①

柴西亮

(河南省睢县疾病预防控制中心结核病防治科, 河南 商丘 476900)

相关统计研究[1]结果显示，截止2018年，我国艾滋病患者已经达到125万，同时我国也是结核病的高负担国家，结核菌是艾滋病患者最常见的机会性感染病原菌，也是导致患者最主要的死亡原因之一[2]。抗结核治疗为艾滋病合并结核病患者最主要的治疗方法之一，但一直以来临床艾滋病合并结核病患者的抗结核治疗效果一直处于较低水平，而关于影响艾滋病合并结核病患者抗结核疗效的相关因素尚未明确。基于此，本研究对影响抗结核治疗效果的相关因素进行统计，为临床提高艾滋病合并结核病患者的治疗效果提供参考和依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从中国疾病预防控制信息系统中收集河南省睢县疾病预防控制中心2008-01～2019-12收治的结核病合并艾滋病患者临床资料106例，所有患者均进行抗病毒治疗，根据患者治疗效果分为治疗成功组85例和治疗不成功组(死亡、治疗失败等，21例)。两组一般资料见表1。纳入标准：结核病诊断标准符合《结核病防治指南》[3]中的相关标准者；艾滋病诊断标准符合《性传播疾病实验室诊断指南》[4]中的相关标准者；临床资料完整者；严格遵照医嘱用药者等。排除标准：合并病毒性肝炎、梅毒等其他传染性疾病者；合并先天性免疫功能障碍者；艾滋病病程较长者等。本研究获河南省睢县疾病预防控制中心伦理委员会审核批准。

1.2 方法及观察指标

①影响结核病合并艾滋病患者抗结核治疗效果的单因素:统计结核病合并艾滋病患者抗结核治疗效果，并据此对患者进行分组，统计两组患者性别、年龄、患者来源、X线空洞或粟粒情况、登记分类情况、结核类型、督导管理方式、确诊肺结核时外周血CD4+水平、诊断延误情况等一般资料，其中确诊肺结核时外周血CD4+水平采用流式细胞仪进行检测。②影响结核病合并艾滋病患者抗结核治疗效果的多因素:根据单因素分析结果，采用多因素Logistic回归分析影响结核病合并艾滋病患者抗结核治疗效果的危险因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计数资料使用n(%)表示，χ2检验进行比较，多组间比较采用χ2趋势检验。采用多因素Logistic回归分析进行。P<0.05表示差异具有统计学意义，

2 结果

2.1 影响结核病合并艾滋病患者抗结核治疗效果的单因素分析

106例接受抗结核治疗的结核病合并艾滋病患者治疗成功85例，治疗成功率为80.19%；单因素分析结果显示，治疗不成功组转诊或追踪、复治、涂阳肺结核、确诊肺结核时外周血CD4+水平<200个/μL、诊断延误≥14 d患者占比(95.24%、61.90%、61.90%、71.43%、61.90%)高于治疗成功组(64.71%、35.29%、29.41%、45.88%、31.76%，P<0.05)。见表1。

2.2 影响结核病合并艾滋病患者抗结核治疗效果的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示，转诊或追踪、复治、涂阳肺结核、确诊肺结核时外周血CD4+水平<200个/μL、诊断延误≥14d均为结核病合并艾滋病患者抗结核治疗不成功的独立危险因素(OR=2.307、1.960、2.164、2.230、2.079，P<0.05)。见表2。

表2 影响结核病合并艾滋病患者抗结核治疗效果的多因素Logistic回归分析

3 讨论

人类免疫缺陷病毒感染可以使结核菌的发病率增加30倍[5]，临床艾滋病合并结核病患者痰涂片以阴性为主，原因可能是艾滋病患者发生结核病时，由于免疫抑制，对结核感染的反应不强烈，造成了艾滋病合并结核病的诊断困难，同时艾滋病合并结核病患者痰涂片阴性可对患者抗结核治疗依从性造成影响，延误患者治疗时机。临床研究[6, 7]显示，有效的抗结核治疗对艾滋病合并结核病患者结核病病情发展控制具有良好效果，从而可有效提高患者生存质量，延长患者寿命，但艾滋病合并结核病患者的临床治疗异常复杂，同时其治疗效果受到多方面因素的影响。本研究2008～2019年收治的106例艾滋病合并结核病患者经抗结核治疗治疗成功率为80.19%，成功率较低，因此通过分析影响艾滋病合并结核病患者抗结核治疗效果的相关因素对提高抗结核治疗效果，延长患者生存时间具有重要意义。

本研究结果显示，转诊或追踪、复治、涂阳肺结核、确诊肺结核时外周血CD4+水平<200个/μL、诊断延误≥14d均为结核病合并艾滋病患者抗结核治疗不成功的独立危险因素。与主动就诊患者相比，转诊或追踪患者就诊意识较差，同时可能受到病耻感的影响，患者治疗依从性较低，因而导致患者抗结核治疗不成功；此外，转诊或追踪患者可能需要反复就诊以确定患者病情，导致治疗时间延误，患者病情加重，治疗不成功的风险升高[8]。复治、涂阳肺结核与初治肺结核、涂阴肺结核或肺外结核相比，患者病情更重，因此抗结核治疗成功的记录更低，同时复治的肺结核合并艾滋病患者的结核菌可能已经对抗结核药物存在抗药性，影响抗结核治疗效果。随着艾滋病病情发展，艾滋病合并肺结核患者机体免疫功能受损严重，CD4+是一种重要的免疫细胞，其在识别病原菌抗原，并接到机体免疫系统对抗原进行杀灭方面具有重要作用，确诊肺结核时外周血CD4+水平<200个/μL的患者机体免疫系统受损严重，结核菌发生免疫逃逸的风险升高，单独依靠抗结核药物难以达到理想的抗结核效果，因此抗结核治疗成功率低[9, 10]。诊断延误≥14 d的患者通常结核症状或X线胸片征象不够典型，在诊断过程中医师需要受限对患者进行两周左右的诊断性抗炎治疗，排除炎症以后再进行抗结核治疗，但对于艾滋病合并肺结核的治疗原则通常为早发现早治疗，因此诊断延误可能导致患者病情进展而影响抗结核治疗效果。

综上，结核病合并艾滋病患者抗结核治疗不成功的独立危险因素包括转诊或追踪、复治、涂阳肺结核、确诊肺结核时外周血CD4+水平<200个/μL、诊断延误≥14d，临床据此可对有以上特征的患者进行针对性干预或治疗，以改善抗结核治疗的疗效。