腹腔镜下输卵管开窗术与切除术对输卵管妊娠患者卵巢储备功能及再次妊娠情况的影响 ①

陈香冲,张振峰

(1.洛阳仁大医院妇科, 河南 洛阳 471300；2.河南科技大学第二附属医院妇产科,河南 洛阳 471000)

输卵管妊娠是异位妊娠最常见类型，其若未及时治疗，妊娠组织发生破裂易出现大出血，威胁患者生命安全，且易影响患者日后正常生育功能，因此及时有效治疗对保障患者生命安全及生育功能至关重要[1]。目前临床治疗输卵管妊娠多采用腹腔镜手术方式，如腹腔镜下输卵管开窗术、腹腔镜下输卵管切除术，其虽均具有创伤小、易恢复、并发症少等优势，但不同手术方式疗效存在一定差异[2]。现阶段对上述两种手术治疗效果对比报道较少，难以为临床治疗提供有效指导，鉴于此，本研究旨在探讨腹腔镜下输卵管开窗术与切除术对输卵管妊娠患者卵巢储备功能及再次妊娠情况的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集我院2018-01～2019-04收治的60例输卵管妊娠患者临床资料，根据其手术方式分为对照组(n=27)与观察组(n=33)。对照组年龄19～41岁，平均(30.26±2.11)岁；停经天数37～66d，平均(51.46±5.67)d；妊娠囊直径为1.2～3.8cm，平均(2.51±1.02)cm。观察组年龄为19～42岁，平均(30.58±2.34)岁；停经天数37～65d，平均(51.23±5.41)d；妊娠囊直径为1.2～3.9cm，平均(2.60±1.13)cm。分析两组上述基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可对比性。本研究翻阅临床资料均经患者及家属同意。(1)纳入标准：①均经腹部超声诊断为输卵管妊娠；②无盆腔手术史；③无心肝肾等重要脏器功能不全；④均具有腹腔镜手术指征；⑤临床资料完整。(2)排除标准：①盆腔严重黏连；②卵巢内分泌功能异常；③合并子宫内膜异位症、卵巢囊肿等；④合并恶性肿瘤；⑤精神障碍，交流异常。

1.2 方法

两组术前均完善血常规、肝肾功能等相关检查，术后选用全麻方式，行气管插管。

1.2.1 对照组：行腹腔镜下输卵管开窗术治疗，取患者仰卧位，调整患者体位，使其呈头高足低状，于其脐缘下方做1cm切口，并应用气腹穿刺针对腹腔穿刺，待穿刺满意后，充入适量CO2气体，将气腹压维持于12～13mmHg；于切口内置入10mm Trocar与STORZ 30°腹腔镜；于麦氏点及反麦氏点各做一切口，分别放置10mm、5mm Trocar，于腹腔镜下观察子宫双侧附件、盆腔等情况，并将盆腔积液吸除；应用电钩切开输卵管系膜妊娠物最大膨胀处，采用分离钳与吸引器剥出妊娠组织，以水分离法分离管壁、绒毛及血块后，使用抓钳牵拉出残余妊娠组织，注意牵拉动作需轻柔；待妊娠组织清除完毕后，应用生理盐水清洗创面，确保无残余绒毛组织；应用双极电凝对管腔及边缘处出血点进行电凝止血，无需缝合创腔。术后于输卵管浆肌层注入20mg氨甲蝶呤。

1.2.2 观察组：行腹腔镜下输卵管切除术治疗，手术操作方式与对照组相同，待暴露患侧输卵管后，对输卵管系膜与峡部近宫角处进行双极电凝电切，剪下并取出患侧输卵管。术后于输卵管浆肌层注入20mg氨甲蝶呤。

1.3 评价指标

围术期指标：统计两组手术总用时、术中出血量及术后肛门排气时间。两组术后均进行为期1年的随访，于术前、术后6个月，在患者经期后第4天取其清晨空腹肘静脉血5mL，以放射免疫分析法测定两组雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、孕酮(P)、睾酮(T)水平。统计两组随访一年内再次妊娠情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 围术期指标

观察组术中出血量及术后肛门排气时间与对照组相比，差异不显著(P>0.05)；观察组手术总用时较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组围术期指标对比

2.2 卵巢储备功能

两组术后6个月E2、P水平均较术前升高，FSH、LH、T水平均较术前降低，且相较对照组，观察组各指标水平变化显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组卵巢储备功能对比

2.3 再次妊娠情况

随访1年内，两组患者随访率为100%，观察组宫内妊娠率较对照组高，再次异位妊娠率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组再次妊娠情况对比[n(%)]

3 讨论

输卵管妊娠属于异位妊娠最常见类型，其多因输卵管炎症、既往手术史等原因所导致，对女性身心健康及生活质量具有严重影响[3]。既往临床治疗输卵管妊娠多采用传统开腹手术，其虽具有良好应用效果，但手术创伤较大，术中出血量较大，且术后易发生感染等多种并发症，故应用效果存有一定局限。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术逐步应用于输卵管妊娠治疗中，其具有创伤小、并发症少等优势，利于患者术后恢复。但有学者指出，不同腹腔镜下输卵管处理方式对患者卵巢功能及再次妊娠存在一定影响。FSH、LH、T、E2、P是临床常用性激素指标，有研究显示，其水平与卵巢储备功能密切相关，而改善其水平对提高卵巢储备功能具有重要意义。本研究结果显示，观察组术中出血量及术后肛门排气时间与对照组相比无差异，观察组手术总用时、FSH、LH、T水平、随访1年内再次异位妊娠率较对照组低，E2、P水平及随访1年内宫内妊娠率较对照组高，表明相较腹腔镜下输卵管开窗术，切除术手术用时更短，且可改善患者卵巢储备功能与再次妊娠情况。分析原因在于，腹腔镜下输卵管开窗术需将输卵管系膜逐层切开并取出妊娠组织，故手术操作步骤较多，手术用时较长，同时术毕不缝合手术窗口，仅应用双极电凝进行局部止血，易损伤正常输卵管，且存在止血不彻底情况，若损伤处形成血块，则易阻塞输卵管，影响输卵管再通情况；此外，术过程中反复电凝止血易破坏输卵管管壁组织，损伤输卵管功能，进而不利于卵巢储备功能恢复，影响再次妊娠情况。而腹腔镜下输卵管切除术是将患侧输卵管直接切除，手术操作步骤较少，故用时较短，同时直接取出患侧输卵管，可避免其与盆腔接触，即预防输卵管黏连、扭曲，影响输卵管畅通情况，此外直接将输卵管取出可促使卵巢血供恢复，正常分泌性激素，进而可改善卵巢储备功能与再次妊娠情况。

综上所述，输卵管妊娠患者应用腹腔镜下输卵管切除术相比开窗术可缩短手术用时，提高卵巢储备功能，改善再次妊娠情况。