磨牙根管治疗患者颞下颌关节紊乱病发生状况及其影响因素 ①

于 淼

(河南省商丘市中医院,河南 商丘 476000)

根管治疗是牙髓病、根尖周病常用的治疗方式，根管治疗分为预备、消毒、充填三个步骤，虽治疗有效率高，但手术耗时久，术后并发症发生率高[1]。颞下颌关节紊乱病(TMD)是磨牙根管治疗后常见并发症，因目前对于TMD的诱发因素尚未明确，导致TMD发病率未得到有效控制。而有研究指出，根管治疗后TMD发病与医源性损伤有一定关系，但具体因素仍需进一步研究[2]。因此，本研究探讨磨牙根管治疗患者TMD发生状况及其影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，选取河南省商丘市中医院2018-04～2020-04收治的82例行磨牙根管治疗的患者作为研究对象，其中男32例，女50例；年龄19～32岁，平均(25.58±2.22)岁；上颌磨牙52例，下颌磨牙30例；初次治疗56例，多次治疗26例。纳入标准：所有患者均行根管治疗；均为单个患牙；口腔环境良好，牙齿齐全。排除标准：合并口腔感染、牙周炎；合并颌面部肌肉疼痛；既往有牙齿矫正史。患者及家属均签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：患者取仰卧位，局部麻醉下，常规开髓、拔髓，采用机用根管锉行冠向下根管预备术，对符合填充条件的患齿行一次性根管填充，若无法一次性填充，则暂封，叮嘱患者1周后复诊，若无症状，则完成根管填充。

1.2.2 分组方法：根管治疗后，连续随访4周，记录患者是否发生TMD。将发生TMD患者纳入发生组，未发生TMD患者纳入未发生组，记录两组年龄、性别(男、女)、牙位置(上颌、下颌)、治疗史(初次治疗、多次治疗)、牙位(第一磨牙、第二磨牙)、持续张口时间(<1h，≥1h)、复诊次数(一次根充、分次根充)。TMD诊断依据[3]：(1)下颌运动异常；(2)下颌疼痛；(3)下颌运动时出现关节弹响。若出现上述症状之一则视为TMD。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 单因素分析

纳入的82例患者中，根管治疗后发生TMD 12例，占比14.63%(12/82)。经单因素分析显示，磨牙根管治疗后发生TMD与年龄、治疗史、牙位置无关(P>0.05)，但可能与性别、牙位、持续张口时间、复诊次数有关(P<0.05)。见表1。

表1 单因素分析

2.2 磨牙根管治疗后TMD的多因素分析

将表1比较结果中差异有统计学意义的因素作为自变量纳入，自变量说明见表2。将磨牙根管治疗后是否发生TMD作为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，经Logistic回归分析显示，女性、第二磨牙、持续张口>1h、一次根充是导致磨牙根管治疗后发生TMD的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表2 自变量说明

表3 磨牙根管治疗后TMD的多因素分析

3 讨论

牙髓病、根尖周病是目前常见的口腔疾病，任何年龄段均可发病，发病期疼痛不仅对患者生活产生困扰，严重甚至影响咀嚼功能。根管治疗是治疗牙髓病、根尖周病的首选措施，经根管治疗后大多患者恢复良好，但仍有部分患者预后较差，尤其磨牙伴有3个以上根管，根管系统复杂，且根管治疗操作精细，耗时久，最终导致患者出现不同程度并发症[4]。

TMD是颞下颌关节及颌面部肌肉疾病的总称，也是磨牙根管治疗后常见的并发症，TMD发病因素复杂多样，与精神、创伤、咬合等多种因素有关，近年来也有关于医源性损伤导致其发病率升高的情况，及时找出相关因素是预防TMD的关键[5]。本研究结果显示，纳入的82例患者中，根管治疗后发生TMD 12例，占比14.63%；经单因素分析与Logistic回归分析显示，女性、第二磨牙、持续张口>1h、一次根充是导致磨牙根管治疗后发生TMD的危险因素。大多口腔疾病经一次性根管治疗不会增加术后疼痛，可缩短治疗周期，减少复诊次数，但一次性根充需在一次手术中完成3个以上根管的预备、消毒、填充，耗时久，手术时间常超过2h，患者可能出现肌肉痉挛、张口受限等情况，进而增加TMD的发病风险，故临床应尽量避免一次根充，降低TMD发生率[6]。同时TMD发生率也与性别有关，研究显示女性发病率高于男性，可能与女性更容易发生焦虑心理有关，焦虑心理对患者精神有较大影响，进而增加TMD发病率，故针对女性患者应加强心理疏导[7]。牙位是引发TMD的独立因素之一，因第二磨牙治疗时张口度较大、张口时间久，此时力量集中于肌肉及韧带，可能对关节产生影响，且术中长时间持续张口可导致关节发生微小损伤，严重时甚至引发关节功能障碍，进而增加TMD发病率，故针对此类情况应指导患者活动口腔，避免长时间持续张口。

综上所述，磨牙根管治疗患者TMD发生率较高，女性、第二磨牙、持续张口>1h、一次根充是导致磨牙根管治疗后发生TMD的危险因素，临床应于围术期做好对应干预措施，降低TMD发病率。