腹腔镜子宫全切术对早期宫颈癌患者T淋巴细胞亚群及血清CA125、CEA水平的影响 ①

田 磊

(漯河市郾城区中医院妇产科，河南 漯河 462000)

宫颈癌为多发于30～55岁女性的恶性肿瘤，手术切除为目前临床治疗早期宫颈癌的主要手段。改良腹式广泛宫颈切除术(MART)能够完整切除宫颈癌患者病变组织，且术中视野清晰，操作简便，但该方式切口大，术中出血量较多，患者术后恢复较慢[1]。随着腹腔镜技术发展，腹腔镜子宫全切术(TLRT)因具有切口小、对患者创伤小等优点在临床中得到重点关注[2]。鉴于此，本研究探讨腹腔镜子宫全切术对早期宫颈癌患者T淋巴细胞亚群及血清糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019-01～2020-07郾城区中医院收治的97例早期宫颈癌患者的临床资料，将采用MART治疗的46例患者纳入对照组，将采用TLRT治疗的51例患者纳入观察组。观察组年龄25～42岁，平均(33.51±2.08)岁；体重46～63kg，平均(54.51±1.98)kg；疾病类型：鳞癌28例，腺癌15例，腺鳞癌8例；肿瘤直径3～6cm，平均(4.57±0.63)cm。对照组年龄26～41岁，平均(33.57±2.11)岁；体重45～64kg，平均(54.53±1.95)kg；疾病类型：鳞癌27例，腺癌13例，腺鳞癌6例；肿瘤直径3～6cm，平均(4.49±0.59)cm。纳入标准：①经手术病理检测确诊为宫颈癌；②临床资料及实验室资料完整；③术前未经化疗或放疗。(2)排除标准：①存在远处转移；②合并其他恶性肿瘤；③合并肝肾等重要脏器功能不全。两组一般资料比较(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组： 采用MART治疗，于患者月经后第3～7天内进行手术，患者取仰卧位，气管插管全麻，开腹后分离子宫、膀胱间组织，反折腹膜，然后分离阴道、膀胱间隙，游离输尿管子宫双侧静脉及动脉，分离直肠旁间隙，将子宫直肠剪开并反折腹膜，先后对子宫骶韧带、主韧带进行分离和切断缝合处理，清除宫旁组织，使阴道上段2cm部位充分暴露，对子宫动脉宫颈支实施结扎，选择宫颈口下端0.5cm处切断宫颈后留取病理组织送检，用可吸收缝线缝合切口，逐层关腹。

1.2.2 观察组： 采用TLRT治疗，体位、麻醉方案同对照组。分别以腹部两侧正中线、脐水平线、肚脐脐轮部和剑突两点连线中点作为操作点，在腹腔镜下分离输尿管、子宫静脉及动脉，使用可吸收缝线缝合子宫双侧动脉，然后切除宫颈组织、宫旁组织、部分阴道上段，使用可吸收缝线进行环扎塑形，完成后缝合宫颈及阴道残端，恢复子宫的生理性位置，确认无误后使用生理盐水冲洗，用可吸收缝线缝合切口，关腹。

1.3 评价指标

①术前1d及术后第3天，清晨采集患者空腹静脉血3mL，3000r/min离心10min后取血清，采用流式细胞仪(型号：BriCyte E6，生产厂家：深圳迈瑞生物医疗电子)检测两组CD3+、CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+比值。②术前1d及术后第7天，清晨采集患者空腹静脉血3mL，3000r/min离心10min后取血清，使用电化学发光免疫分析仪(型号：E601型，生产厂家：罗氏公司)检测CA125、CEA水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 T淋巴细胞亚群

术后第3天，两组CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平均较术前1d降低，但观察组上述指标水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 术前1d、术后第3d两组T淋巴细胞亚群水平比较

2.2 肿瘤标志物水平

术后第7天，两组血清CA125、CEA水平均较术前1d降低，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组术后CA125、CEA水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 术前1d、术后第7天两组肿瘤标志物水平比较

3 讨论

宫颈癌为发病率较高的妇科恶性肿瘤，近年来有研究表明宫颈癌发病群体呈年轻化趋势，严重危害女性身心健康[3]。宫颈癌预后与病理分类、临床分期等具有重要关联，多数早期宫颈癌患者采用手术切除可取得较好预后，MART与TLRT在临床治疗早期宫颈癌中均有一定应用，但目前两种手术的效果仍有争议[4,5]。

MART是在传统广泛子宫颈切除术基础上进行改良并完善的手术方式，能够保证术者在直视条件下实施手术，对患者病变组织进行完整切除，同时可在一定程度上减少对病灶周边组织结构的损伤，具有术中视野清晰、操作简便等优点，临床应用率较高[6]。但MART的切口较大，术中出血量较多，对机体免疫功能影响较大，导致患者术后恢复较慢[7]。而本研究结果显示，观察组术后CD4+、CD3+、CD4+/CD8+水平高于对照组，两组术后第7d血清CA125、CEA水平均较术前1d降低，但组间比较无明显差异，表明MART与TLRT治疗早期宫颈癌均可有效降低患者血清肿瘤标志物水平，二者疗效相当，但TLRT对患者免疫功能影响更小。分析原因在于，TLRT是一种借助腹腔镜技术开展的广泛宫颈切除手术，切口较小，对机体创伤较小，利于减少术中出血量，加快患者术后康复[8,9]。同时，TLRT通过对患者膀胱子宫反折腹膜切开后分离膀胱宫颈间隙，可在有效清除病变组织的用时提升手术效果，具有保留子宫颈动脉，保护患者生育功能的作用[10]。此外，TLRT缩短了进腹、关腹时间，能够减少盆腹腔中脏器在空气中暴露时间，减轻盆腔内环境破坏，利于降低术后感染风险，对术后胃肠蠕动的早期恢复也有一定促进作用[11]。虽然TLRT治疗宫颈癌疗效确切，但手术对术者技术要求较高，时间也相对较长，这也会对病灶外的器官组织产生一定损伤，因此需选择高资历、具有丰富腹腔镜手术经验的医师，以降低手术风险[12]。

综上所述，MART与TLRT治疗早期宫颈癌均可有效降低患者血清肿瘤标志物CA125及CEA水平，二者疗效相当，但TLRT对患者免疫功能影响更小，值得在临床应用中推广。