短暂性脑缺血患者应对方式与希望水平的相关性 ①

李 梅

(河南省许昌医院，河南 许昌 461000)

抗血小板聚集药物用于治疗短暂性脑缺血(transient ischaemic attack，TIA)虽有一定获益，但部分患者治疗后仍伴有较高的脑梗死风险，治疗效果往往达不到预期，这在一定程度上会降低患者的希望水平，使其产生不良心理状态，可能会推动病情发展，影响患者预后[1]。因此，分析TIA患者希望水平降低情况及可能的原因，被认为是指导干预方案制定、改善患者预后的关键。应对方式是目前常用于评价个体在受到多方压力时所采用的应对态度的综合评估手段，研究指出，良好的应对方式有助于缓解个体紧张的精神状态，进而调节个体的心理状态，保护心理健康[2]。故推测应对方式与希望水平间有一定联系，但目前相关研究较少。本研究主要观察TIA患者的应对方式及希望水平情况，并分析TIA患者的应对方式及希望水平间的关系，为未来该类疾病临床干预方案的制定提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-03～2019-12医院就诊的61例TIA患者。(1)纳入标准：①符合《短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版(2011年)》。[3]内TIA的诊断标准；②病情处于稳定期。(2)排除标准：①有精神障碍影响检查配合度；②合并恶性肿瘤；③合并重要脏器相关疾病；④伴有传染性疾病或感染性疾病；⑤伴有免疫系统疾病。61例TIA患者中男33例，女28例；年龄54～63岁；平均(59.01±1.12)岁；合并症：高血压26例，糖尿病23例，高血脂症29例。本次研究内容经我院伦理委员会批准同意实施；患者及家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法: 全部患者均接受抗血小板聚集药物治疗，均治疗3个月。

1.2.2 应对方式评估方法: 分别于治疗前、治疗3个月时采用医学应对方式问卷(Medical Coping Style Questionnaire，MCMQ)[4]评估患者医学应对方式变化情况，评估项目包括面对(8～32分)、回避(7～28分)、屈服(5～20分)，各项目评分越高表明患者采取该种应对方式越多。

1.2.3 希望水平评估方法: 分别于治疗前、治疗3个月时采用Herth希望量表(Herth Hope Scale，HHI)[5]评估患者的希望水平，评估项目为现实和未来的态度、对采取积极行动的态度、与他人保持亲密关系，共12个条目，每个条目采用1～4级评分法，总分为12～48分，评分越高表明患者的希望水平越高。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同时点应对方式及希望水平比较

治疗3个月时，患者的面对评分及希望水平评分均较治疗前升高，回避及屈服评分均较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同时点应对方式及希望水平比较分)

2.2 TIA患者的应对方式与希望水平间的相关性分析

采用Pearson相关性分析发现，TIA患者面对评分与希望水平、回避与屈服呈正相关(r>0，P<0.05)；面对评分、希望水平分别与回避、屈服间呈负相关(r<0，P<0.05)。见表2。

表2 TIA患者的应对方式与希望水平间的相关性分析(r)

3 讨论

TIA患者经抗血小板聚集药物治疗后虽能改善患者脑组织、细胞缺血、缺氧等症状，但仍有部分患者日常生活活动能力依然受到限制，致使患者穿衣、如厕、用餐等诸多方面活动受限，日常生活能力较未发病之前均有不同程度降低，这在一定程度上降低患者的希望水平，进而影响患者治疗依从性，不利于预后[6]。故如何在对TIA患者实施治疗的同时改善患者的希望水平，对提高患者治疗依从性，改善预后具有重要意义。

应对方式能够反映个体在面对突发事件时所产生的应对行为及认识活动，主要分为积极与消极应对，目前已有相关研究证实，积极应对方式能够促进个体的心理健康，而消极的应对方式则可增加个体应激反应程度，不利于身体健康[7]。故推测应对方式的改变可能参与了TIA患者治疗后心理状态的改变，进而参与患者希望水平的改变。本次研究结果显示，治疗3个月时，患者的面对评分及希望水平评分均较治疗前升高，回避及屈服评分均较治疗前降低。初步表明TIA患者希望水平的高低可能与其所采取的应对方式有关。应对方式在心理健康中的中介作用已有报道，积极的应对方式有助于调节患者内因，使患者更为积极的配合治疗，进而使患者的病情可在较短时间内趋于稳定，甚至促进康复；而消极的应对方式可加重患者的不良心理状态，进一步加重原有的应激反应程度，进而影响免疫力，严重者甚至可进一步推进疾病的进展，不利于疾病的治疗[8]。因TIA可导致患者出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等症状，且可显著增加患者脑梗死风险，严重影响患者身心健康；此外，因TIA需要长期接受相关治疗，这将增加患者经济压力及心理负担，影响治疗效果及预后。研究指出，消极的应对方式易使患者伴随持续的不良心理状态，导致交流困难，严重可导致无法正常工作及生活，甚至产生自杀或暴力倾向，降低希望水平，不利于预后[9]。同时，有报道显示，患者因受到相关疾病的影响，导致其身心均受到相应影响，且因疾病无法避免、具有复发、不确定性等特点，可导致患者处于持续应激状态，不利于积极应对方式的养成，影响患者的心理状态[10]。可见应对方式与希望水平间有直接的联系。

本研究采用Pearson相关性分析发现，TIA患者面对评分与希望水平呈正相关，希望水平分别与回避、屈服间呈负相关，结果证实，IA患者的应对方式与希望水平有一定内在联系。此外，本研究还分析了应对方式内部各维度间的相关性，结果显示，回避与屈服间呈正相关，面对评分分别与回避、屈服间呈负相关，提示TIA患者应对方式中各维度间可相互影响，可能三者相互影响、相互作用，共同参与了TIA患者的希望水平的改变，但具体机制仍尚未明确，且相关研究较少，仍需要在未来进一步展开大样本、长时间的研究加以验证分析。

综上所述，TIA患者的应对方式与希望水平有一定内在联系，考虑早期评估TIA患者的希望水平，并积极采取相关干预措施，可能对改善TIA患者应对方式有一定价值，对指导临床干预方案的制定有积极意义。