经阴道超声诊断异位妊娠的声像特征及应用分析 ①

周丽丽

(河南红阳工业有限责任公司职工医院，河南 南阳 474678)

异位妊娠属于临床常见急腹症，其发病因素较为复杂，发病率呈逐年上升趋势，该病可分为较多类型，以异位妊娠三联征为主要症状，且持续妊娠可导致休克，致死率极高，应及时治疗终止妊娠为患者生命健康建立安全保障。腹腔镜检测作为目前异位妊娠诊断的“金标准”，其准确度高、误诊率低，经腔内诊断同时可同步进行手术，但其属于有创检查，不利于患者接受。超声作为常用的诊断方式，近年来被广泛用于孕检中，有临床研究认为，经阴道超声可在无创条件下诊断出不同类型异位妊娠，且安全性高、操作简单，有助于指导临床治疗[1，2]。因此，本研究探讨经阴道超声诊断异位妊娠的声像特征及应用分析，以期为临床诊断与治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，选取本院2018-04～2019-06收治的90例疑似异位妊娠的患者作为研究对象，年龄28～36岁，平均(32.12±1.34)岁，其中初产妇46例，经产妇44例；孕周7～12周，平均(9.56±0.28)周。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①均伴有腹痛、阴道出血、停经等症状；②精神状态正常；③知情且自愿参与研究。(2)排除标准：①患恶性肿瘤者；②合并妊娠期糖尿病或妇科疾病；③内分泌功能障碍；④对腹腔镜探查等不耐受者；⑤研究中途退出者。

1.3 方法

患者受检前先排空膀胱，取膀胱截石位，采用彩色多普勒超声诊断仪(型号：1202，厂家：百科医疗有限公司)检查，调节经阴探头频率为5～7MHz，取耦合剂涂抹于探头表面，并取一次性避孕套套至探头，之后将探头缓慢插入阴道中。待探头抵达宫颈处，对子宫、宫旁等组织进行多角度观察，主要观察盆腔附件有无包块，若存在包块，则观察其位置、形态、大小等，同时观察两侧卵巢、子宫厚度、大小、盆腔、卵黄囊、胎芽、胎心等进行全面观察。之后由多名影像学专家联合总结分析。检查结束后1～3d内进行腹腔镜探查，若为异位妊娠，则直接进行手术治疗。 经阴道超声诊断标准：(1)宫腔内未见孕囊，宫腔外侧存在类似于孕囊的回声，回声体现为较强区域内存在较小无回声区；(2)附件区域有不规则回声，边缘不清晰，包含实质团块，团块下回声不规则；(3)附件区域可观察到孕囊，孕囊边缘清晰规则，囊内可见胎心或胚芽。符合以上任意一点，即可确诊为异位妊娠。

1.4 评价指标

(1)观察腹腔镜探查结果。(2)观察经阴道超声诊断结果。(3)以腹腔镜探查结果为“金标准”，评估经阴道超声诊断异位妊娠的特异度：d/(b+d)×100%、灵敏度：a/(a+c)×100%、准确度：(a+d)/n×100%、阳性预测值：a/(a+b)×100%、阴性预测值：d/(c+d)×100%，其中a表示真阳性，d表示真阴性，c表示假阳性，b表示假阴性，误诊率：b/(b+d)×100%、漏诊率：c/(a+c)×100%。同时分析经阴道超声对不同类型异位妊娠的诊断结果与腹腔镜探查结果的一致性。(4)观察不同类型异位妊娠的超声声像特征。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件，一致性采用Kappa检验(Kappa>0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，<0.4表明一致性差)，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方式对异位妊娠的诊断结果

90例疑似异位妊娠患者中，经腹腔镜探查确诊86例，占比95.56%(86/90)，以腹腔镜诊断结果为“金标准”，经阴道超声诊断异位妊娠的灵敏度为97.67%(84/86)、特异度为50.00%(2/4)、准确度为95.56%(86/90)、阳性预测值为97.67%(84/86)、阴性预测值为50.00%(2/4)，误诊率为50.00%(2/4)，漏诊率为2.33%(2/86)。见表1。

表1 不同检查方式对异位妊娠的诊断结果(n)

2.2 不同检查方式对不同类型异位妊娠的诊断结果

以腹腔镜探查结果为金标准，经阴道超声对不同类型异位妊娠的诊断符合率为97.67%(84/86)；经阴道超声对不同类型异位妊娠的诊断结果与腹腔镜探查结果具有极好一致性(Kappa=0.962)。见表2。

表2 不同检查方式对不同类型异位妊娠的诊断结果(n)

2.3 异位妊娠超声声像特征

不同类型异位妊娠经阴道超声检查，其声像特征如下：(1)输卵管妊娠：超声检查子宫正常或偏大，宫腔内未见妊娠囊，于一侧宫旁可见包块，包块呈不规则外形或包囊性，包块内部有不均匀回声，包块直径在2～5cm，经探头按压有疼痛感。其中18例患者可见周边呈毛绒状增强的妊囊结构，大小为0.4～0.8cm，呈环征。(2)宫角妊娠：其中4例可见子宫宫体增大，形态稍不规则；2例于子宫左侧宫角处，探及妊囊结构与子宫有密切关系，难以分离；5例于子宫右侧宫角处，可见不规则形包块，包块回声不均匀，腹腔未见积液等征象。(3)卵巢妊娠：子宫宫体大小为6.5cm×5.5cm×5.3cm，子宫肌层有均匀回声，左侧附件区可见5.9cm×3.4cm的囊状回声，边界清晰，囊内可见长0.8cm胚胎，可见原始血管搏动。后右壁可见部分卵巢结构，可见0.3cm×0.3cm卵泡，右侧卵巢约2.6cm×1.3cm大小，子宫直肠窝液性暗区深1.1cm。

3 讨论

异位妊娠也称“宫外孕”，是指孕卵在子宫腔外着床发育的妊娠过程，其病因复杂多样，与输卵管病变、盆腔炎症、人工或药物流产等因素密切相关。患者早期无明显症状，持续妊娠后可引发三联征，如腹痛、停经、阴道出血，部分患者可出现晕厥或休克，且该病严重可引发大出血危害患者生命安全，目前已成为孕妇早期妊娠死亡的危险因素，故及时诊断与治疗对女性生命安全十分重要[3，4]。

随目前医疗水平不断发展，异位妊娠已可得到有效治疗，患者生存率明显上升，生育能力可有效保留，但异位妊娠存在较多类型，不同类型疾病的治疗手段也存在一定差异，故需加强诊断，确定疾病类型、特征等，以便于手术顺利进行。腹腔镜检测属于诊断异位妊娠的“金标准”，虽操作简单，可直观显示妊娠物位置、大小、形态等情况，但创伤较大，患者接受度较低，且无法作为常规诊断手段。而超声作为影像学检查常用的诊断工具，不仅对异位妊娠具有较高诊断价值，还可通过超声声像对妊娠类型进行详细分析，有助于指导临床治疗，降低手术风险，促使患者获益[5]。本研究结果显示，90例疑似患者中，经腹腔镜探查确诊86例，占比95.56%，经阴道超声诊断异位妊娠的灵敏度为97.67%、特异度为50.00%、准确度为95.56%、阳性预测值为97.67%、阴性预测值为50.00%，误诊率为50.00%，漏诊率为2.33%，以腹腔镜探查结果为金标准，经阴道超声对不同类型异位妊娠的诊断符合率为97.67%，与腹腔镜探查结果具有极好一致性。可见，经阴道超声诊断异位妊娠具有较高准确性，可为临床治疗提供科学依据。分析原因在于，超声具有安全、简便、快捷等特点，该方式不会给患者带来生理上的损伤，且禁忌症较少，可在一定程度上弥补腹腔镜探查存在的弊端[6，7]。经阴道超声可对盆腔、宫腔等进行全方面扫查，清晰观测患者血流情况，还可发现子宫周围细小包块，对子宫、附件及包块等进行清晰显示，有助于临床医师明确孕囊位置、大小、形态等，并对孕囊真假性进行精确判断，为后期治疗提供帮助[8～11]。同时经阴道超声检查不受患者机体脂肪、气体等影响，可保证检查的准确性，最大限度降低漏诊、误诊率[12～15]。

综上所述，经阴道超声诊断异位妊娠的可直观显示病灶特征，具有良好的诊断效能，可为临床治疗提供有力依据，值得广泛应用。