肤乐霜联合水胶体敷料防治失禁相关性皮炎的疗效观察

王春丽，于安山，张宇珍，邹志胜，谢艳梅

（赣南医学院第一附属医院重症医学科，江西 赣州 341000）

失禁相关性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis，IAD）是指患者的皮肤长期暴露在各种体液（如尿液、粪液、汗液、伤口渗液、黏液、唾液等）下导致的皮肤炎症性反应，伴有或不伴有皮肤溃烂以及继发性皮肤感染，发生部位包括肛周皮肤、外生殖器、臀裂、腹股沟、大腿内侧［1］。流行病学研究表明，ICU患者失禁相关性皮炎发生率高达36.0%～86.7%［2-4］，是导致压力性损伤的危险因素，严重影响危重症患者救治过程的护理结局［5-6］。大量研究结果表明，预防是防治失禁相关性皮炎最为经济有效的手段［1，7-8］，最常用的预防手段是做好皮肤的清洗、滋润并适当使用皮肤保护剂，这是目前国际上通用的防治失禁相关性皮炎的三大原则［9］，其中皮肤保护剂又以液体敷料最为常用［10］。但液体敷料为进口耗材，价格昂贵，相关研究结果显示使用液体敷料后失禁相关性皮炎发生率仍有6.67%～23.33%［11］。我国传统中药外用制剂肤乐霜具有清热燥湿、祛风解毒、消炎消肿的特点，在治疗婴幼儿湿疹及特应性皮炎中有不错的疗效［12-14］；水胶体敷料表层附有聚氨酯半透膜，具有良好的透气阻菌隔水保护的特点。为改善预防效果，减少失禁相关性皮炎的发生，同时降低护理费用、节省护理时间，本研究用肤乐霜联合水胶体敷料防治失禁相关性皮炎，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 纳入与排除标准 本研究经医院伦理委员会审核（伦理编号：LLSC-2020122245）通过后进行。纳入2018年8月—2020年8月入住ICU诊断为重症急性胰腺炎的患者50例，纳入标准：①经腹部CT及典型的腹痛发作和/或血清脂肪酶（淀粉酶）高于正常值上限3倍以上诊断为重症急性胰腺炎［15］。②入院时经汉化的、Brochert研发的失禁相关性皮炎皮肤损伤评估量表（Incontinence-Associated Dermatitis and its Severity Instrument，IADS）［16］评估后，皮肤分级得分为0，即无失禁相关性皮炎表现，且无骶尾部压疮等骶尾部及肛周皮肤受损的表现。③患者或亲属签署知情同意书。排除标准：①住院时间不足7天。②患者或亲属7天内要求退出研究。③因各种原因不能灌肠治疗的患者。

1.2 分组方法 将50例患者按随机数字表法分为实验组和对照组各25例。

1.3 护理材料及实验药物 ①液体敷料（型号3346E），美国3M公司生产（医疗器械注册证编号：国械注进20142646024），28 mL/瓶，江西省中标价格175.56元/瓶。②肤乐霜，江西育康生物科技有限公司生产，10 g/支，价格23.6元/支。③透明贴水胶体敷料，丹麦康乐保公司生产，规格10 cm×10 cm 25.4元/片。

1.4 干预方法 研究开始前，进行课题组及科室护理骨干培训，实验组采用肤乐霜联合水胶体敷料皮肤保护法，对照组采用液体敷料皮肤保护法，确保上述人员掌握防治失禁相关性皮炎的两组不同皮肤保护方法。

实验组：根据医嘱，每日生大黄液（生大黄100 g＋200 mL开水浸泡，过滤，冷却至常温）保留灌肠，每天4次，共计7天。第一次保留灌肠前，先行皮肤保护：以清水清洁肛周和外生殖器皮肤并纸巾轻拍待干，以肛门为中心，在肛周10 cm范围内、外生殖器及臀裂擦一薄层肤乐霜软膏，臀裂处加盖水胶体敷料（透明贴）。皮肤保护后，行保留灌肠。患者每次排便后，用清水清洁皮肤，纸巾轻拍待干。下一次灌肠前，再次进行皮肤保护，方法同第一次，但水胶体敷料仅在卷边或失效时给予更换，否则不予更换。

对照组：灌肠液、灌肠次数同实验组。第一次保留灌肠前，先行皮肤保护：以清水清洁肛周和外生殖器皮肤并纸巾轻拍待干，以肛门为中心，在肛周10 cm范围内、外生殖器处及臀裂喷液体敷料，共2遍［10］。患者每次排便后，用清水清洁皮肤，纸巾轻拍待干。每次灌肠前的皮肤保护方法同第一次。

1.5 观察指标 肛周、外生殖器、臀裂3个部位7天IADS总得分及各部位IADS得分：评估工具采用汉化的IADS评估量表［16］，该表共计14个条目（即14个观察部位，包括了肛周、外生殖器、臀裂等14个观察部位），信效度检验Cronbach'sα为0.875；评定者之间的组内相关系数为0.881，内容效度比为0.93，具有较好的信度和效度。每个条目采用Likert 5级计分法（0分=无IAD，1分=粉色，2分=红色，3分=红疹，4分=皮肤丢失），总分为0～56分，分值越高，表明局部皮肤的损伤越严重。本研究重点观察灌肠后失禁相关性皮炎高发部位——肛周、外生殖器、臀裂3个部位皮肤，方法是每天上午由专人观察每位患者上述3个部位皮肤，记录各部位IADS得分，观察7天，计算7天3个部位的IADS总得分及各部位的得分。

日均大便次数和量：记录患者7天内排便（无论是灌肠前或后）的量和次数，计算日均大便次数和量。

日均护理费用：患者治疗7天后，计算7天内患者液体敷料、肤乐霜、透明贴水胶体敷料合计费用，计算7天内的日均花费。

日均护理时间：记录患者每次灌肠前进行皮肤保护所花费的时间及每次排便后肛周清洁所花费的时间之和（该患者一日护理时间），计算7天内的日均护理时间。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 25.0软件进行分析。计数资料统计以n（%）表示，采用卡方检验，计量资料以±s表示，组间比较采用两独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 实验组和对照组因住院时间不满7天退出研究的患者分别为2例和3例，剩下的实验组23例和对照组22例，共计45例完成研究。45例中男性31例，女性14例，年龄20～61岁，平均（45.85±14.5）岁。两组患者在性别、年龄、入科APACHEⅡ评分、日均大便次数和量等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者基线资料比较/±s

表1 两组患者基线资料比较/±s

组别实验组对照组t/χ2 P n 2322性别/例男15160.29600.5864女860.29600.5864年龄/岁45.1±15.246.6±13.90.45340.6526入科APACHEⅡ评分/分23.9±7.624.3±8.10.33740.7375日均大便次数/次5.6±1.86.1±2.31.17410.2470日均大便量/mL 1330±3301510±3701.87110.0683

2.2 实验组和对照组肛周、外生殖器、臀裂3个部位7天IADS总得分、日均护理费用、日均护理时间比较 数据分析表明，实验组IADS总得分、日均护理费用及日均护理时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者IADS总得分、日均护理费用、日均护理时间比较/±s

表2 两组患者IADS总得分、日均护理费用、日均护理时间比较/±s

组别实验组对照组tP n 2322 IADS总得分/分1.085±0.5253.297±0.8128.3263＜0.001日均护理费用/元27.781±2.28345.185±11.7966.7624＜0.001日均护理时间比较/min 31.632±9.84751.163±6.3256.6615＜0.001

2.3 实验组和对照组肛周、外生殖器、臀裂各部位IADS得分 两组臀裂的IADS得分明显高于其他2个部位得分，差异有统计学意义（P＜0.05）（图1）。实验组臀裂IADS得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组肛周及外生殖器IADS得分差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

图1 实验组和对照组不同部位IADS评分*P＜0.05，****P＜0.0001。

3 讨论

3.1 肤乐霜是防治失禁相关性皮炎经济有效的药物 失禁相关性皮炎是皮肤受到大小便浸渍后发生的皮肤损害。重症胰腺炎的患者，灌肠后排出的大量呈碱性的水样便，广泛接触皮肤，粪便中含有的蛋白酶和胰脂酶，削弱了皮肤角质层的防护作用，而导致IAD［17］，皮肤保护是预防IAD最有效的方法［18-19］。膏剂类皮肤保护剂的黏着性有利于药物作用的持久，外用能在皮肤表面形成一层保护膜，阻断了大小便中所含有害物质对皮肤的侵害，且有使用方便、患者依从性高的优点［20-21］。肤乐霜是纯中药膏剂，主要成分是荆芥、连翘、薄荷脑、苍术、白芷、苦参、黄柏等，具有清热燥湿、祛风解毒、消炎消肿等功效，广泛应用于婴幼儿湿疹，具有安全有效的特点［12-14］，本研究如表3所示，实验组和对照组的肛周皮肤及外生殖器分别使用肤乐霜和液体敷料预防IAD，IADS得分差异无统计学意义，表明在肛周皮肤及外生殖器使用肤乐霜和使用液体敷料预防IAD疗效是一样的，但肤乐霜具有费用更低、护理时间更少的优点。

表3 两组患者各部位IADS得分比较/±s

表3 两组患者各部位IADS得分比较/±s

组别实验组对照组tP n 2322肛周0.707±0.2100.182±0.0490.27970.7811外生殖器0.203±0.0420.217±0.0630.29150.7721臀裂0.707±0.2102.898±0.70610.1132＜0.001 F 131.347317.393 P＜0.0001＜0.0001

3.2 肤乐霜联合水胶体敷料能有效的阻隔粪水的刺激 水胶体敷料是由弹性的水凝胶与合成橡胶和黏性物混合加工而成的敷料，其作用是提供并维持有利于创面愈合的湿润环境以促进上皮细胞生长。在灌肠前，对脆弱部位的皮肤——臀裂处先涂抹肤乐霜再覆盖水胶体敷料，可隔绝灌肠后患者排便时粪水对皮肤的损伤，并促进已经损伤的皮肤上皮细胞的修复，预防失禁相关性皮炎的发生［22-23］。本研究实验组因使用肤乐霜联合水胶体敷料进行臀裂保护，较使用液体敷料的对照组有更低的IADS得分，表明肤乐霜联合水胶体敷料在预防臀裂失禁相关性皮炎发生方面，比液体敷料更为有效。

3.3 肤乐霜加水胶体敷料预防失禁相关性皮炎经济成本和时间成本均较低 本研究如表2所示，使用肤乐霜加水胶体敷料方法，患者IADS总得分、日均护理费用及日均护理时间均低于对照组。研究者认为，液体敷料是进口产品且价格昂贵，使用时每个部位需要反复喷洒至少2遍，每遍还要待干，这对患者的经济花费及繁重的护理工作均是个挑战。而肤乐霜为国产产品，价格便宜，使用已经达30余年，疗效及安全均有较好的保障，水胶体敷料更换频次少，因而用量小，比液体敷料更经济、更节约时间，故使用肤乐霜加水胶体敷料预防失禁相关性皮炎经济成本和时间成本均较低。

3.4 臀裂是失禁相关皮炎发生率最高的部位 本研究还观察到，两组臀裂部位的IADS得分高于肛周和外生殖器，差异有统计学意义（P＜0.05），表明臀裂部位的失禁相关性皮炎发生率远远高于其他两个部位。这与臀裂部位皮肤的特点有关，臀裂是皮肤和黏膜的移行，皮肤菲薄、弹性差，对潮湿敏感，极易发生失禁相关性皮炎。实验组使用水胶体敷料进行臀裂保护，与对照组比较，显著降低了臀裂部位的IADS得分，而两组肛周及外生殖器部位的IADS得分无明显差异。可能原因为肛周皮肤和外生殖器因其解剖位置更高，不易受粪水浸渍，对比臀裂失禁相关性皮炎发生率更低，仅使用肤乐霜涂抹即可达到对照组使用液体敷料的防治效果。

3.5 肤乐霜联合水胶体敷料防治失禁相关性皮炎效果良好 查阅相关文献发现，使用液体敷料是防治失禁相关性皮炎的常规方法，相关文献研究结果表明使用液体敷料后失禁相关性皮炎发生率仍有6.67%～23.33%［11］，而且液体敷料价格较贵，有的医院不易获取，这对防治失禁相关性皮炎工作是一个挑战。本单位采用新颖的方法，使用肤乐霜或肤乐霜联合水胶体敷料在不同部位防治失禁相关性皮炎取得了很好的效果。使用肤乐霜涂抹肛周皮肤和外生殖器可以替代液体敷料，两者IADS评分相近，但是日均护理费用和护理时间均较低。使用肤乐霜联合水胶体敷料保护臀裂处皮肤，比单纯使用液体敷料有更低的IADS评分，而且日均护理费用和护理时间较低。本研究不足之处是单中心研究、样本量偏小、实验方法未采用双盲法，无头对头对比研究。但本研究表明，肤乐霜联合水胶体敷料可以明显降低臀裂处失禁相关性皮炎发生率，有广泛的临床运用前景，有待于多中心研究和临床实践来检验。