温针灸配合刺络拔罐联合肩胛带康复训练改善肩周炎患者肢体功能的效果观察

杨煜 卫炜

肩周炎好发于＞50 岁的中老年人，一般认为其病起于肩周组织局部循环障碍、相关代谢障碍，主要表现为肩部前屈受限、关节功能障碍与肩部肌肉酸痛等［1］。肩周炎病因复杂且病程漫长，极易受慢性劳损、过度劳累与肩部受凉等因素刺激而反复发作，难以通过药物、理疗有效根治，不仅对患者工作、生活造成影响，且随着病程进展患者肩关节功能障碍、疼痛与活动不便等情况加剧，以致恢复时间延缓而形成恶性循环，应用有效的方式促进肩周炎患者功能恢复尤为关键［2］。本研究探讨温针灸联合肩胛带康复训练改善肩周炎患者肢体功能的效果，旨在为临床肩周炎选择治疗方式提供参考依据，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年4 月～2021 年4 月于本院治疗的82 例肩周炎患者作为研究对象。所有患者均符合肩周炎的诊断标准，具有肩关节活动范围受限、活动疼痛与肩关节疼痛等症状，年龄45～65 岁，均签署知情同意书。排除对本研究方法不能耐受、伴有肩部外伤史、合并严重心肝肾等疾病、严重骨质疏松症或风湿性疾病等患者。本研究经医院医学伦理委员会批准。将患者以随机数字表法分为研究组与对照组，各41 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n，)

表1 两组一般资料比较(n，)

注：两组比较，P＞0.05

1.2 方法 两组患者均应用基础药物治疗。

对照组应用肩胛带康复训练：①肩胛带肌肉缓解训练：患者取仰卧位，由医师托住患侧肘部，通过右手将患者肩胛骨托住与固定，使肩胛骨进行被动运动，运动时肩胛骨、肱关节需保持节律，当运动至肩胛骨阻力减小时逐渐停止该次运动，2 组/次，10 个/组；②肩胛带肌肉运动训练：患者取仰卧位，由医师对患者肩胛骨进行固定，并在其辅助下指导患者独自进行肩胛带运动，逆时针、顺时针各进行1 组训练，10 个/组；③肩胛肌控制训练：患者取仰卧位，医师左手将患侧肢体进行固定，并将右手置于患者肘部，使患者处于伸肘状态。医师通过前屈患者肩关节，指导患者沿患肢纵轴推其手，并逐渐施加阻力，使患者肘关节伸直，2 组/次，10 个/组；④上肢训练：医师指导患者患侧肩胛骨进行前后、反向回旋与运动等，协调肩胛带与上肢运动。肩胛带康复训练1 h/d。

研究组在对照组基础上联用温针灸治疗，由医师根据患者肩部压痛部位，依据循经取穴对患侧局部进行取穴，以患者患侧的肩前、肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、外关、曲池、手三里、条口、阿是等穴位进行针刺，每次选取5 个穴位进行温针灸。患者取侧卧位，常规局部皮肤进行消毒后，医师对准穴位直刺，针刺得气后施以泻法，留针不动，在相应穴位周围放置合适的圆形纸片，取长2 cm、半径1.5 cm 的艾条距离皮肤3 cm左右处点燃，避免患者皮肤灼伤，且使患者皮肤感觉温热为佳。每穴温针灸1 次/d，30 min/次。两组均治疗2 个疗程，1 个疗程10 d，且每个疗程间隔2 d。

刺络拔罐患者的肩前、肩髃、肩髎、肩贞、臂臑阿是穴等穴位，每次刺2～3 穴，用一次性注射针头点刺或在穴位附近的经脉上找青紫怒张的血络处点刺表浅静脉，让血顺势流出，注意点刺不可过深。当暗紫色淤血流尽后拔火罐，拔罐时间一般5～6 min 为宜，出血量一般控制在10～20 ml。1 个疗程2 次。

1.3 观察指标及判定标准 ①于治疗前后应用Constant-Murley 肩关节功能评分［3］对两组患者肩关节功能进行评估，总分100 分，评分越高则肩关节功能恢复越佳。②于治疗前后应用VAS 评分［4］进行疼痛评估，总分10 分，评分越高则疼痛程度越高。③治疗后观察两组患者肩关节疼痛、运动障碍等临床症状与肩关节内旋、内收及伸展等活动情况，评估两组治疗效果。痊愈：患者肩关节疼痛、运动障碍等临床症状完全消失，且肩关节内旋、内收及伸展等活动恢复正常；显效：患者肩关节疼痛、运动障碍等临床症状基本消失，且肩关节内旋、内收及伸展等活动具有显著好转；有效：患者肩关节疼痛、运动障碍等临床症状与肩关节内旋、内收及伸展等活动情况得到改善，生活质量有所提高；无效：患者临床症状与肩关节活动情况无明显改善，甚至出现加重倾向。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为92.68%，高于对照组的75.61%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n，n(%)］

2.2 两组恢复情况比较 治疗后，两组Constant-Murley 肩关节功能评分均高于治疗前，VAS 评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，研究组Constant-Murley 肩关节功能评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组恢复情况比较(，分)

表3 两组恢复情况比较(，分)

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

3 讨论

目前，现代医学常用应用药物、手术与康复等方法治疗肩周炎，临床治疗方法较多但大多疗效有限，其中药物与康复治疗最为常见，药物治疗主要应用非甾体类抗炎药物，虽可有效缓解患者疼痛，但不能彻底改善患者肩周炎症状，且长期服用将引起胃肠道疾病等副作用，停药后易反复发作［5］。康复治疗主要通过运动锻炼来防治肩周炎，可有效松解关节粘连，改善关节功能与促进关节活动恢复，但需长期坚持方可取得较为理想的效果，常与其他方式联合进行肩周炎的治疗［6］。中医上肩周炎属“痹证”、“漏肩风”、“冻结肩”范畴，常认为其病因是年老体弱、肝肾及气血亏损而被湿邪、风、寒侵入，病机为血运不畅、经络阻滞［7］。中医治疗“痹证”以疏通经络、温经散寒等为治疗原则，常应用温针灸、热敏灸等针灸方式进行治疗，可改善局部血运、除湿散寒与疏通经络，促进肩关节功能恢复［8］。

研究结果显示，研究组治疗总有效率为92.68%，高于对照组的75.61%，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，两组Constant-Murley 肩关节功能评分均高于治疗前，VAS 评分均低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，研究组Constant-Murley 肩关节功能评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。表明肩周炎患者应用温针灸配合刺络拔罐联合肩胛带康复训练具有确切的疗效，可改善临床症状与缓解疼痛，有利于患者肢体功能恢复。肩胛带康复训练通过加强肩胛带锻炼，可减少肌肉痉挛与粘连，有效改善关节血供，同时亦可促进肌肉张力的恢复，维持神经肌肉的紧张度，避免骨骼与肌肉萎缩，进而改善肩关节活动能力与缓解疼痛，促进患者肢体功能恢复。温针灸通过艾灸火的热力对人体进行温热性刺激，可扩张血管、淋巴管，减少炎症物质渗出，在改善血液循环、疏通经络的同时可加深炎症渗出物的吸收，具有良好的行气活血、消肿散结、温通经脉与驱湿逐寒等效果，可从病因病机的基础上改善患者临床症状与促进肢体功能恢复［9，10］。

古人在《灵枢·九针篇》 宛陈则除之者，去血脉也，点刺出血能直接改善血液循环障碍，使微循环中的粒线流加速，红细胞往返活跃，血氧含量增高，血色变明亮，微循环瘀滞改善，改善局部组织细胞因缺氧后发生的改变［11，12］。

温针灸配合刺络拔罐与肩胛带康复训练作为物理治疗方式，其副作用较少，两者联合应用具有协同作用，可有效改善患者疼痛、肩关节功能障碍等症状，促进肢体功能恢复。

综上所述，肩周炎患者应用温针灸配合刺络拔罐联合肩胛带康复训练治疗效果肯定，可有效改善患者临床症状，促进肢体功能恢复，值得临床参考与应用。