血小板在儿童手足口病中的诊断价值及与EV71 的相关性分析

谭笑

手口足病是当前临床上常见的一种传染性疾病，多数发生在儿童身上，主要由肠道病毒所引起，以口腔、手、足等部位出现皮疹为临床主要症状，一部分患儿会出现发热情况，病程会持续1 周左右，一些临床症状较轻的患儿，治疗后效果良好［1］。但是少数患儿会出现严重的并发症，例如脑水肿、脑炎以及心肌炎等，严重威胁儿童的身体健康。当前EV17 和CoxA16是手足口患儿的常见病原体。CoxA16 最早出现在上世纪的五六十年代，比EV71 出现的要早，EV71 引发的手足口临床症状比较轻，致残率和致死率都比较低。所以当时并没有引起高度重视。在1969 年的美国加利福尼亚州发生的手足口病，医务人员在患儿粪便中发现了EV17［2］。随着临床医学发展，相关研究表明［3］，血小板相关指标检验对于手口足病具有重要的诊断价值，而且与EV71 有着很大相关性。因此本文选取本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的60 例手足口病患儿作为研究对象，分析血小板指标在手足口病患儿和健康儿童之间的差异，并对EV17 与血小板指标的相关性进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年2 月～2020 年2 月收治的60 例手足口病患儿作为手足口组，入组患儿均符合手足口病诊断标准，其中Ⅰ期(普通手口足病)31 例，Ⅱ期(神经系统受累期)17 例，Ⅲ期(心肺衰竭前期)5 例，Ⅳ期(心肺衰竭期)7 例。另选取同期来本院体检的60 例健康儿童作为健康组，两组入选儿童均无先天性疾病、呼吸系统疾病、心血管疾病以及神经系统疾病。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。手足口组患儿依照EV71 检测结果不同分为EV71 阳性组(38 例)和EV71阴性组(22 例)。

表1 两组一般资料对比(n，)

表1 两组一般资料对比(n，)

注：两组比较，P＞0.05

1.2 方法

1.2.1 血液常规检测 所有儿童在入院当日或者次日采集外周静脉血标本2 ml，将标本放到EDTA-K2 抗凝管中颠倒混匀，并于6 h 内进行流式细胞仪检测MPV、PDW，对于无法在6 h 内进行检测的样本，在4℃温度下进行保存备检。应用日本MEK-8222K 血液分析仪与配套试剂对标本进行血常规检测，包括PLT、WBC，并记录患儿的血样检测结果。

1.2.2 EV71 检测 收集患儿咽拭子、肛拭子以及粪便标本对EV71 进行特异性核酸检测。

1.3 观察指标 比较手足口组和健康组的MPV、PDW、PLT、WBC 及其与手足口病严重程度的相关性；比较EV71 阳性组与EV71 阴性组的性别、年龄、MPV、PDW、PLT、WBC 及其与EV71 的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验；采用Spearman相关分析方法作相关性分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组MPV、PDW、PLT、WBC 对比 手足口组患儿的MPV(8.55±1.21)fl、PDW(9.12±1.21)%、PLT(341.36±46.24)×109/L、WBC(8.52±2.21)×109/L 与健康组 的(7.14±1.12)fl、(14.12±0.56)%、(241.41±41.36)×109/L、(7.53±1.84)×109/L 比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组MPV、PDW、PLT、WBC 对比()

表2 两组MPV、PDW、PLT、WBC 对比()

注：与健康组对比，aP＜0.05

2.2 MPV、PDW、PLT、WBC 与手足口病严重程度的相关性分析 Spearman 相关分析显示：MPV、PLT和WBC 与手口足病严重程度呈正相关，PDW 与手口足病严重程度呈负相关(P＜0.05)。见表3。

表3 MPV、PDW、PLT、WBC 与手足口病严重程度的相关性分析

2.3 EV71 阳性组与EV71 阴性组性别、年龄、MPV、PDW、PLT、WBC 对 比 EV71 阳性组与EV71 阴性组患儿性别、年龄、MPV、PDW、WBC 比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。EV71 阳性组患儿PLT(385.39±83.28)×109/L 高 于EV71 阴性组的(265.81±80.04)×109/L，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 EV71 阳性组与EV71 阴性组性别、年龄、MPV、PDW、WBC 对比 (n，)

表4 EV71 阳性组与EV71 阴性组性别、年龄、MPV、PDW、WBC 对比 (n，)

注：与EV71 阴性组对比，aP＜0.05

2.4 EV71 与患儿性别、年龄、MPV、PDW、WBC 的相关性分析 Spearman 相关分析显示：患儿的性别、年龄、MPV、PDW、WBC 与EV71 均无相关性(P＞0.05)；PLT 与EV71 呈正相关(P＜0.05)。见表5。

表5 EV71 与患儿性别、年龄、MPV、PDW、WBC 相关性分析

3 讨论

手足口病的流行性特征并不明显，每个季节都有发病患儿，但是在夏天和秋天比较常见，冬季出现手足口病的情况比较少。在疾病流行时间内，儿童聚集场所容易出现集体感染的现象［4］。手足口病患儿的肠道病毒传染能力强，会出现隐性感染的现象，传播速度快，途径多，可以在短时间内造成大范围的流行情况。手足口病多数发生在幼儿身上，由于儿童的年龄比较小，抵抗力比较弱，相互接触密切，容易出现交叉感染。所以卫生部门要加强对学校、幼儿园等儿童密集单位的重视程度。相关医学研究显示［5-7］，利用血常规检查并配合临床症状，能够判断儿童是否出现手足口病。通过临床血液常规检查，能够及时观察患儿MPV、PDW、PLT、血小板压积(PCT)。其中PLT 是血小板生成与衰亡的重要指标，MPV 能够反映患儿骨髓巨噬细胞的代谢、增生和血小板的生成情况，也能够反映血小板的年龄，PCT 为血小板体积百分比，PDW 能够反映出血小板体积分布系数。

手足口病多数是由肠道病毒感染所导致，引发疾病的肠道病毒共有20 多种，其中最常见的是EV71。患有EV71 的患儿多数为年龄1～4 岁的儿童［8，9］，也是最近几年出现儿童手足口病的重要致病因子之一，在患儿病毒感染后，可能会造成细胞病变，从而引发中枢系统疾病，对患儿的心肌造成损害，引发严重并发症。

本研究结果表明，手足口组患儿的MPV(8.55±1.21)fl、PDW(9.12±1.21)%、PLT(341.36±46.24)×109/L、WBC(8.52±2.21)×109/L 与健康组的(7.14±1.12)fl、(14.12±0.56)%、(241.41±41.36)×109/L、(7.53±1.84)×109/L 比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。EV71 阳性组患儿PLT(385.39±83.28)×109/L高于EV71 阴性组的(265.81±80.04)×109/L，差异具有统计学意义(P＜0.05)。相关研究表明［10-12］，在病毒感染后，患儿的白细胞稍有升高，但是大多在正常范围，且在手足口病中WBC 与血小板参数变化相关性不显著，所以WBC 对于手足口病的辅助诊断意义不大。但是血小板参数却都有不同程度的变化，MPV 与健康者相比有所上升，特别是 PLT 一般都超出正常范围。且本研究显示，PDW 相对健康组有所下降，提示在手足口病中血小板参数的辅助诊断价值明显。

血小板是血液中重要的组成成分，在止血、凝血、损伤修复等方面发挥着重要作用。近年来，血小板的免疫调节功能越来越受到重视，血小板可以通过影响多种免疫细胞的功能在感染、炎症、移植等过程中发挥重要作用。本研究结果显示：患儿的性别、年龄、MPV、PDW、WBC 与EV71 均无相关性(P＞0.05)；PLT 与EV71 呈正相关(P＜0.05)。说明患儿的性别、年龄、MPV、PDW、WBC 均与EV71 无关，只有PLT 与EV71 有相关性。赵志青等［13］研究发现，呼吸道合并病毒感染导致血小板增多比例明显高于流感病毒、腺病毒等感染，提示不同病毒感染情况下血小板反应不同。曾洪武等［14］则发现血小板与病毒感染具有相关性，均提示血小板与病毒感染之间关系密切。研究发现［15］，EV71 感染手足口病早期的患儿PLT 高于普通手足口病，本研究结果与其相符，提示血小板参与EV71 感染手足口病的发病，PLT 可以作为识别EV71感染手足口病的重要依据。

综上所述，血小板相关指标检测可以有效诊断儿童手足口病，评估病情严重程度，且PLT 与EV71 呈正相关，因此对手足口病患儿的血小板进行检测能够为临床诊断和治疗提供有效参考。