盐酸舍曲林联合结构式家庭治疗对老年抑郁症患者生活质量的影响

冯志强 姚明洋 康佳慧

(沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168)

抑郁症又称抑郁障碍，表现为患者单次抑郁发作或反复多次抑郁发作[1]。目前临床治疗老年抑郁症主要采用选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂治疗，盐酸舍曲林是一种选择性5-HT再摄取抑制剂药物，能有效缓解抑郁症的相关症状如焦虑、狂躁等，临床治疗效果明显，能有效减轻患者躯体症状[2]。结构式家庭治疗是改变患者家庭结构的治疗模式，将患者家庭系统僵化、模糊的界限变得清晰，从而重建患者家庭互动模式，消除患者不良情绪，改善患者社会心理及认知功能[3]。本文分析盐酸舍曲林联合结构式家庭治疗对老年抑郁症患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2020年3月在我院确诊的抑郁症患者96例为研究对象。按照入组顺序编号，单号为对照组48例，男29例，女19例，年龄60～75岁，平均年龄(68.25±1.97)岁，HAMD-17评分25～36分，ADL评分24～30分。双号48例为观察组，男25例，女23例，年龄62～75岁，平均年龄(66.39±2.35)岁，HAMD-17评分26～36分，ADL评分26～30分。纳入标准：年龄60周岁以上；确认为抑郁症的老年患者；所有患者均符合ICD-10诊断标准[4]；对研究药物无过敏反应；患者及家属均知情同意。排除标准：严重肝肾功能不全者；合并伴有其他精神疾病患者；半年之内服用过抗抑郁药物者；有明显自杀倾向患者；假性抑郁患者；中途因自身原因退出研究者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者均采用盐酸舍曲林(辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141)进行1周基础治疗，严格按照盐酸舍曲林药物服用说明进行服用，每天早餐后服用1片(50 mg)盐酸舍曲林，根据患者药物耐受性调整药量，每日最大剂量不超过4片(200 mg)，连续服药8周。观察组采用盐酸舍曲林联合结构式家庭治疗，观察组盐酸舍曲林用法用量和对照组相同，同时联合结构式家庭治疗，(1)介入和适应：治疗师根据患者家庭问题、家庭资源及患者抑郁康复因素结合在一起介入到患者家庭中，嘱咐患者及家庭成员应相互尊重、积极回应、鼓励认可对方不同意见，加强患者的整体家庭观念。(2)家庭结构：治疗师根据患者家庭成员结构建立一个关于家庭结构以及作用模式的假设，鼓励家庭成员通过良好的沟通方式和对疾病的认知改善患者症状发生时的背景环境。(3)强调和互动：治疗师的主要任务就是帮助家庭重新强调互动系统，鼓励家庭成员积极、健康、建设性干预来调整家庭结构，改变家庭原有既定规则。(4)重塑家庭结构：治疗师邀请所有家庭成员共同参与谈话，对家庭长期存在的问题就行梳理，重塑家庭结构完善是解决家庭问题的根本所在，最终目的就是结合整个家庭形成一个治疗系统。

1.3观察指标及方法 对两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD一17)评分、日常生活能力量表(ADL)评分及治疗8周后两组患者临床总有效率，行组间比较。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后HAMD-17评分比较 两组患者治疗前HAMD-17评分组间差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗4周后、8周后，两组患者HAMD-17评分均较治疗前下降，且观察组HAMD-17评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者治疗前后ADL评分比较 治疗前，两组患者ADL评分组间差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4周后、8周后，两组患者ADL评分均较治疗前下降，且观察者患者ADL评分低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后ADL评分比较分，n=48]

2.3两组患者治疗后临床总有效率比较 治疗后，对照组显效14例(29.17%)，有效22例(45.83%)，无效12例(25.00%)，临床总有效率为75%；观察组显效26例(54.17%)，有效18例(37.50%)，无效4例(8.33%)，临床总有效率91.67%。观察组临床总有效率明显优于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

抑郁症是一种比较常见的心理疾病，临床主要以躯体症状和认知功能障碍为主[5]。由于老年抑郁症具有反复发作的特点，一般药物治疗后都容易产生耐药性，单纯靠某一类药物治疗效果欠佳[6]。盐酸舍曲林片主要是治疗焦虑症和抑郁症，同时对于焦虑引起的失眠，具有较好的治疗作用，但是长期使用可能会形成依赖性[8]。结构式家庭治疗是20世纪60年代，由萨尔瓦多.米纽钦创建的，以家庭为治疗对象，通过对患者家庭进行结构重建，打破家庭固有行为模式，将家庭系统模糊界限变得清晰，协助患者建立个体联盟，扩大沟通范围，调整僵化互动模式，最终达到缓解患者临床症状的目的[9]。

本文结果显示，观察组患者采用盐酸舍曲林联合结构式家庭治疗8周后患者HAMD-17评分、ADL评分明显低于对照组单一采用盐酸舍曲林治疗(P<0.05)；观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。说明观察组患者抑郁症症状得到明显改善、患者消极思维得到有效遏制，患者生活质量得到大大提高，更利于患者院后抑郁状态恢复。

综上所述，盐酸舍曲林联合结构式家庭治疗老年抑郁症患者效果好，抑郁症状得到有效消除，生活质量得到大副提高，是适合老年抑郁症患者治疗的有效方案。