APP下载

半髋与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

2021-11-12旭,田鹏,陈俊,陈

临床骨科杂志 2021年5期
关键词:髋臼线片假体

唐 旭,田 鹏,陈 俊,陈 帅

股骨颈骨折多见于60岁以上老人。老年患者由于机体功能退化,且多伴有骨质疏松,导致骨质量下降,常因跌倒发生股骨颈骨折,治疗难度较大[1-2]。临床上主要采用内固定、髋关节置换等[3-4]方式治疗。髋关节置换因具有术中出血量少、患者住院时间短等优势,现较多采用,其可分为半髋关节置换(HA)和全髋关节置换(THA),两者在选择上各有利弊。2013年1月~2016年1月,我科采用HA和THA治疗110例老年股骨颈骨折患者,本研究比较两种术式的疗效,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组110例,按照随机数字表法分为THA组(采用THA治疗)和HA组(采用HA治疗),每组55例。① THA组:男25例,女30例,年龄66~85(75.1±3.8)岁。骨折Garden分型:Ⅲ型34例,Ⅳ型21例。左侧23例,右侧32例。合并症:糖尿病4例,高血压病12例,冠心病8例,肺气肿9例。伤后至手术时间2~7(4.3±1.2) d。② HA组:男22例,女33例,年龄65~89(76.1±3.2)岁。骨折Garden分型:Ⅲ型33例,Ⅳ型22例。左侧26例,右侧29例。合并症:糖尿病6例,高血压病11例,冠心病10例,肺气肿9例。伤后至手术时间3~8(5.3±2.1) d。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法全身麻醉或腰硬联合麻醉下手术。患者侧卧位。经后外侧入路逐层切开皮肤。① THA组:暴露髋臼以及股骨头颈部,清理髋臼、关节盂,暴露出髋臼的骨性边缘,以髋臼锉磨削髋臼,然后依据髋臼大小置入合适的髋臼假体,检查假体的位置以及关节松紧度,安装股骨头,轻度屈髋行牵引复位,确认髋关节活动无障碍后放置1根引流管,逐层缝合切口。② HA组:充分暴露股骨头,截断股骨颈,暴露髋臼,股骨扩髓后置入合适的人工股骨头,轻度牵引复位后放置1根引流管,逐层缝合切口。术后两组均给予抗生素预防感染。术后2~3 d当引流量<50 ml时两组可拔除引流管。术后3~8 d两组开始在康复师指导下进行踝关节背伸、肌肉等长收缩运动以及跖屈活动等肌肉关节功能训练。术后7~14 d患者扶拐或在他人搀扶下进行下地活动。

1.3 观察指标及疗效评价① 手术时间,术中出血量,术后引流量,术后并发症发生情况;② 末次随访时采用Harris评分评价髋关节功能恢复情况。

2 结果

患者均获得随访,时间12~36个月。

2.1 两组手术情况比较见表1。手术时间、术中出血量、术后引流量HA组短(少)于THA组,差异均有统计学意义(P<0.01)。

表1 两组手术情况比较

2.2 两组髋关节功能恢复情况比较末次随访时采用Harris评分评价髋关节功能恢复情况:THA组优19例,良29例,可4例,差3例,优良率87.27%(48/55);HA组优13例,良27例,可9例,差6例,优良率72.73%(40/55);优良率THA组高于HA组(P<0.05)。

2.3 两组术后并发症发生情况比较① THA组:7例髋部疼痛,但程度较轻不影响日常生活;1例髋关节脱位,经麻醉闭合复位后行皮肤牵引治疗,未再发生脱位;2例切口感染,经抗生素治疗后愈合;并发症发生率18.18%(10/55)。② HA组:20例髋部疼痛,疼痛的程度随时间延长呈逐渐加重趋势,10例行翻修改全髋治疗,5例服用止痛药控制,5例未作进一步治疗;2例髋关节脱位,其中1例经闭合复位牵引治疗后复位,1例经手术翻修后复位;1例浅表皮肤感染,经切口换药后愈合;并发症发生率41.82%(23/55)。术后并发症发生率HA组高于THA组(P<0.05)。

2.4 两组典型病例见图1~4。

图1 患者,女,75岁,右侧股骨颈骨折,Garden Ⅳ型,采用HA治疗 A.术前X线片,显示右侧股骨颈骨折;B.术后X线片,显示假体稳定,位置正常;C.术后3个月X线片,显示假体无松动;D.术后10个月X线片,显示假体无松动、磨损;E.术后2年X线片,显示假体无松动、磨损 图2 患者,女,89岁,左侧股骨颈骨折,Garden Ⅳ型,采用HA治疗 A.术前X线片,显示左侧股骨颈骨折;B.术后X线片,显示假体稳定,位置正常;C.术后6个月X线片,显示假体无松动,骨折复位良好 图3 患者,女,70岁,右侧股骨颈骨折,Garden Ⅲ型,采用THA治疗 A.术前X线片,显示右侧股骨颈骨折;B.术后X线片,显示假体稳定,位置正常;C.术后1个月X线片,显示假体无松动;D.术后3个月X线片,显示假体无松动、磨损;E.术后6个月X线片,显示假体无松动、磨损 图4 患者,女,76岁,左侧股骨颈骨折,Garden Ⅲ型,采用THA治疗 A.术前X线片,显示左侧股骨颈骨折;B.术后X线片,显示假体稳定,位置正常;C.术后1个月X线片,显示假体无松动;D.术后2个月X线片,显示假体无松动;E.术后12个月X线片,显示假体无松动、磨损

3 讨论

老年患者多伴有骨质疏松,胫骨颈多比较脆弱,髋骨肌肉无力,轻微外伤也可导致股骨颈骨折[5-6]。采用髋关节置换治疗老年股骨颈骨折,可使患者术后早期下地行走,更利于术后康复[7]。研究[8]显示,与THA相比,HA手术时间更短、术中及术后出血量更少,且住院时间更短;但髋关节功能恢复方面,THA更优。本研究中,手术时间、术中出血量、术后引流量HA组短(少)于THA组(P<0.01),说明HA创伤较小,更有助于患者的术后恢复,尤其适用于身体条件差、预期寿命短的患者。研究[9]显示,HA患者在人工股骨头长期使用过程中易出现中心脱位以及疼痛等问题。本研究结果亦显示术后并发症发生率HA组高于THA组(P<0.05)。主要原因是THA可使假体间匹配更完全、关节更稳定,且假体间摩擦力较小,而HA假体负重时容易在骨性髋臼负重区产生集中应力,导致髋关节疼痛,进而促使骨性髋臼磨损,出现各种并发症[10]。本研究末次随访时的Harris评分优良率THA组高于HA组(P<0.05),表明THA术后髋关节功能恢复情况较好,这对可耐受手术、活动需求较多、预期寿命长的患者更具优势。

综上所述,HA和THA治疗老年股骨颈骨折的疗效肯定,HA更适用于身体条件差、预期寿命短的患者,THA更适用于可耐受手术、活动需求较多、预期寿命长的患者。

猜你喜欢

髋臼线片假体
体检要不要拍胸部X 线片
高屈曲与传统膝关节假体的10年随访:一项配对队列研究
使用金属骨小梁髋臼和组配重建柄对伴严重骨缺损的松动人工髋关节进行翻修的治疗结果
人工髋关节翻修术中髋臼骨缺损的重建方法
当归六黄汤治疗假体周围骨折术后低热疑似感染1例
X线片联合MRI诊断脊柱骨折的临床价值
髋臼周围截骨术中包容程度对Perthes病患儿术后疗效影响的研究进展
四肢骨肉瘤保肢术后假体断裂个性化翻修 10例报告
肱骨近端“头帽型”骨折内固定术后肱骨头骨吸收坏死1例
组配式与一体式股骨假体联合转子下短缩截骨治疗Crowe Ⅳ型DDH的疗效比较