超声引导下穿刺活检联合超声造影诊断肺部肿物的价值

陈文娟

（广东省中山市中医院超声科 广东 中山 528400）

肺癌已成为全球发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，早期肺癌大多无明显症状，大部分患者诊断时已是晚期，从而错失最佳治疗时机，导致肺癌患者总体预后不佳[1]。因此，提高早期肺癌诊断率对于提高肺癌患者的治疗效果和延长生存期至关重要。临床上往往采用CT、胸X光等方式对肺部疾病患者进行检查，但由于CT引导下穿刺对患者辐射比较大、操作过程中面临难度较大、费用比较高，因此在临床上的应用存在一定限制[2]。超声引导下肺部周围型病变穿刺活检实时、安全并且无放射性，但是二维及彩色超声有时不能显示病变内的详细结构，易造成假阴性结果，而超声造影技术（contrast enhanced ultrasound, CEUS）能够显示组织的微循环灌注情况，具有普通超声不具备的优点。而超声引导下穿刺活检与超声造影联合，可体现出操作简单、可重复性以及安全性高等优点，因此在临床上得到了广泛应用。本文以我院肺部肿物患者50例为研究对象，观察超声引导下穿刺活检与超声造影联合用于肺部肿物中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月就诊于我院的50例肺部肿物患者。患者年龄的下限、上限分别是15岁、86岁，平均年龄（55.35±4.98）岁。男性37例，女性13例，病灶直径为15～86mm。所有患者均知晓本研究内容并签署同意书。患者入院后行肝脏检查、心功能检查等，均无异常。询问患者有无家族癌症史，给予其超声引导下穿刺活检、超声造影诊断。

1.2 方法

1.2.1 仪器与材料 选用日立HI VISION Ascendus及东芝Aplio500彩色多普勒超声诊断仪，根据病灶大小及位置选择低频或者高频探头，配有超声造影软件及时间一强度曲线分析软件。穿刺设备是巴德公司的一次性自动活检枪或者是半自动活检枪，型号为16～18G。

1.2.2 超声造影检查 选取BRACCO公司生产的超声造影剂SonoVue（0.6mL）实施检查，使用5 mL 0.9%氯化钠溶液进行溶解、震荡，当混合均匀后注射，2～3 mL/次，取患者肘部浅静脉行快速注射，注射时间为2～3 s，连续观察3 min。对病灶增强灌注情况进行观察分析，明确其中非强化区部位，确保选取最佳穿刺位置。

1.2.3 超声引导下穿刺活检 选择实性部分为穿刺目标，以超声造影结果为依据明确穿刺部位，选好进针角度及穿刺路线后，固定患者姿势，消毒、铺巾，使用2%利多卡因局部麻醉，于超声引导下将活检枪将角度调整到适宜状态，穿刺至病灶表面，指导其屏住呼吸，并将弹射装置扣动，从而对病灶组织进行快速切割，将穿刺针拔出后，取下其中组织送至病理科实施检查。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义的标准。

2 结果

50例患者通过手术病理诊断，确诊为脓肿20例，肉芽肿14例，恶性肿瘤16例。

50例患者通过超声引导下穿刺活检联合超声造影，共检出脓肿19例，肉芽肿26例，恶性肿瘤16例，无肿瘤1例，检出率为98.0%（49/50）。超声引导下穿刺活检联合超声造影检出率与病理诊断结果差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 超声引导下穿刺活检联合超声造影的检出率[n（%）]

3 讨论

肺部肿瘤的病理组织学类型比较复杂，病死率高，因此成为临床治疗中的难点所在。近年来肺癌发病率、病死率都呈现出了增高的趋势，肺癌早期诊断成为提升其临床疗效的有效途径，MRI、X线与CT等在肺外周疾病的临床诊断中具有非常重要的价值，但毕竟不同于病理诊断。随着超声引导下穿刺病理组织学活检的应用，为肺癌早期诊断提供了非常有利的条件[3]。超声检查可清晰地显示出肺部周边病灶，根据这些病灶图像的基本特征实行超声引导穿刺活检，只需要确保取足量病理组织，穿刺部位准确，即可对病灶性质给出明确诊断，对治疗方案的选择及预后具有非常重要的现实性意义[4-5]。

穿刺过程中需根据病灶深浅确定探头频率，若病灶比较浅、贴近于胸部，则选高频探头，其分辨率比较高，可清晰显示出病灶组织与周围组织的关系，同时对进针位置、深度进行观察。按照病灶大小选择病理学穿刺或细胞学穿刺，一般病灶体积比较大，且回声比较致密，不容易出现气胸，则选择组织学穿刺。本组病例由于其病灶大部分较大，内部发生坏死的概率比较高，而且与胸壁接触空间较多，穿刺相对安全，故肺穿刺活检针选择16～18G，为达到足够标本量，一般会穿刺3～5针，第一针目标为病灶中心，再按照取材满意度确定第二针、第三针，观察组织条满意度决定是否继续穿刺。穿刺过程中部分患者有咳血丝痰、咯血现象出现，经少量用药后，均于15 min左右自行停止。超声引导下经皮肺穿刺活检从1976年开始在临床上应用，活检确诊率的报道不一，但都在90%以上。

本次研究主要目的在于分析超声引导下穿刺活检联合超声造影用于肺部肿物患者临床诊断中的应用价值，研究结果显示，超声引导下穿刺活检联合超声造影检出率与病理诊断结果差异无统计学意义（P＞0.05）。在肺部肿物临床诊断中，超声造影存在一定优越性，可经由血流动力学特点从造影中显示出不同时期，其诊断的准确率比较高。通过超声造影检查可反映出患者病灶的血流动力学特征，但一些相邻病变可能会有交叉造影情况存在，因此可能会有不均匀情况存在，对于一些缺乏临床经验的医生来说，可能会出现误诊。此种情况下采用超声引导下穿刺活检联合超声造影，可明确病灶组织的具体情况，了解坏死区域的分布情况，中央片状坏死（如图1）或边缘少量坏死（如图2），从而对患者的病变性质进行判断，提高活检成功率。

图1 中央片状坏死

图2 边缘少量坏死

通过本次研究，总结了以下几方面注意事项：①病例选择：对于凝血功能良好、呼吸功能良好、边缘性病灶显示清晰的情况，可选择屏气配合穿刺患者，虽然肺穿刺活检具有一定安全性，成功率也比较高，但如果不能对患者进行严格筛选，明确掌握其适应证，依然极易出现穿刺取材失败的问题，或者引发严重并发症；②探头频率选择：需全程清晰显示出穿刺针，确保定位准确、精细，特别是病灶比较小的情况，适宜选择7.5 Hz高频探头；③麻药使用：局部麻药可稍微稀释，局部注射的针程宜清晰，皮丘要大，明确进针点，以胸膜前或胸膜上为适宜的麻药注射深度。注意防止过深穿破肺泡，有气体产生后将会对引导造成不利影响，甚至可能造成穿刺失败。由于本研究病例较少，无法对造影模式进行更深入的分析，而且恶性病例偏多，未来需进一步收集病例进行详细分析。

综上，在临床上实施超声引导下穿刺活检联合超声造影，可准确反映出患者血流灌注、坏死区、出血以及对准靶目标取材情况，减少并发症、无效取材的情况，在临床治疗方案的制定与手术方式的选择中，可提供有效依据。