磁共振动态增强扫描及弥散加权成像在乳腺癌诊断中的应用价值

程山忠，侯 卓（通讯作者），石太峰

（如皋博爱医院放射科 江苏 如皋 226500）

乳腺癌是严重威胁女性健康的一种疾病，近年来随着生活方式的改变，疾病的发病率也呈现逐年升高的趋势，对患者的生命健康造成巨大影响，因此对乳腺癌的早期诊断也是当前临床中广泛关注的重要话题之一[1]。近年来，随着医学影像技术的快速发展，磁共振成像（MRI）技术也被广泛应用到对乳腺疾病的诊断中，在MRI诊断的基础上临床中衍生出诸多诊断技术，包括磁共振动态增强扫描（DEC-MRI）、弥散加权成像（DWI），这些技术的应用为乳腺癌的早期诊断提供了重要帮助[2]。本次研究探讨应用DEC-MRI及DWI在诊断乳腺癌中的价值，旨在为临床治疗乳腺癌疾病提供有利的参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年2月—2020年2月收治的77例疑似乳腺癌患者为研究对象，所有的患者均经病理结果证实，且患者均为女性，无认知障碍与精神疾病，患者均是因感觉乳房胀痛或触及乳房存在肿块而进院检查。患者年龄最小为26岁，最大为72岁，平均年龄（49.2±2.3）岁；体质量42～70 kg，平均（56.2±1.5）kg。患者及家属对本次研究知情，且自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法

对所有患者均采取联影1.5T磁共振扫描仪（联影uMR 560）及乳腺专用线圈进行检查，先进行常规平扫，主要让患者双侧乳房自然悬垂在线圈洞穴，做横断位、矢状位、冠状位扫描，采取翻转恢复序列T1WI扫描，扫描参数为TR 500 ms，TE 10 ms，层厚4 mm，层距1 mm，扫描矩阵340×271，扫描时间为91 s；T2WI扫描参数为TR 2963 ms，TE 60 ms，层厚4 mm，层距1 mm，扫描矩阵272×219，扫描时间为100 s。增强扫描主要经高压注射器自手背静脉注入钆喷酸葡胺注射液，注射剂量为0.2 mmol/kg，注射速率为2 mL/s，在造影剂注入40 s后进行扫描，动态扫描序列为快速小角度激发序列，扫描参数为TR 6.4 ms，TE 3.0 ms，扫描矩阵256×256，FOV 20 ms，层厚4 mm，层距为0，扫描时间为639 s，间断扫描7次。

在生成的ACD图上进一步进行DWI扫描，对感兴趣区病灶选中心层面，取3个不同部位取平均值，表观扩散系数ADC=In（S1/S2）/（b2-b1），弥散敏感因子b值取400 s/mm2、800 s/mm2，In为自然对数。DEC-MRI获取的影像输入至后处理工作站中，感兴趣区选取病灶中央，面积大约为10 mm2，注意需要尽量避免出血及坏死区域。DWI主要将弥散图像输入工作站生成ADC图，感兴趣区选择病灶中央，避开出血及坏死区。影像分析均是由2名具有5年以上丰富工作经验的诊断医师阅片，对诊断意见不同的患者需讨论制定出一致结论。

1.2 观察指标

将病理检查结果作为诊断的金标准，探讨单纯DECMRI、单纯DWI、DEC-MRI联合DWI诊断对乳腺癌诊断的价值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0软件做统计学结果分析，正态分布计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，组间采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断方法对乳腺癌诊断的价值

41例疑似病患经病理检查显示乳腺恶性肿瘤（阳性）41例，良性肿瘤（阴性）36例。单纯DEC-MRI检出阳性48例，阴性29例，诊断的灵敏度为85.37%（35/41）、特异度为63.89%（23/36）、准确度为75.32%（58/77）。单纯DWI检出阳性50例，阴性27例，诊断灵敏度为87.80%（36/41）、特异度为61.11%（22/36）、准确度为75.32%（58/77）。联合诊断检出阳性42例，阴性35例，诊断灵敏度为90.24%（37/41）、特异度为86.11%（31/36）、准确度为88.31%（68/77）。联合诊断在灵敏度上同单纯DEC-MRI与单纯DWI比较无显著差异（χ2=0.456，P=0.796＞0.05），在诊断准确度及特异度上联合诊断显著高于单纯DEC-MRI与单纯DWI（χ2=4.365、6.484，P=0.037、0.039＜0.05），见表1。

表1 不同方法同病理诊断乳腺癌的结果比较 单位：例

2.2 DWI对病症的诊断

DWI下的乳腺良恶性病症，当b值为400 s/mm2与800 s/mm2的时候良性ADC值均显著高于恶性（P＜0.05）。400 s/mm2下良恶性病症的ADC值均显著高于800 s/mm2（P＜0.05），见表2。

表2 不同的b值下乳腺良恶性病症ADC值比较（±s，×103mm2/s）

表2 不同的b值下乳腺良恶性病症ADC值比较（±s，×103mm2/s）

b值 恶性（n=41） 良性（n=36） t P 400 s/mm2 1.125±0.1261.624±0.24112.265 ＜0.05800 s/mm2 1.014±0.1221.475±0.22415.425 ＜0.05 t 6.2546.771 P＜0.05 ＜0.05

2.3 动态增强图像分析

乳腺癌的增强图像常为Ⅱ～Ⅲ型曲线。Ⅲ型曲线（流出型）特征是早期信号逐渐增强，信号到达峰值后降低。Ⅱ型曲线（平台型）特征为早期信号逐渐增强，信号达峰值后维持这一水平到中晚期。Ⅰ型曲线（上升型）为良性病变，Ⅰa型特征为信号强度缓慢上升并持续增加；Ⅰb型特征为信号强度持续增加，但是在晚期信号强度缓慢下降。见图1。

图1 动态曲线示意图

3 讨论

乳腺癌是在我国女性群体发病率最高的恶性肿瘤疾病，这一疾病当前也逐渐朝年轻化的方向发展。乳腺癌在疾病早期无典型症状，很多患者一旦确诊常已处在癌症中晚期，这对患者的生活质量及生命健康有巨大影响，因此早期诊断疾病具有重要意义。病理检查是诊断乳腺癌的金标准，但是很多患者常在出现明显体征的时候才进行穿刺活检，此时患者一旦确诊多处在癌症中晚期，基本失去治愈的可能，因此探讨一种更加有效的诊断方法就成为临床中研究的重点[3]。

随着医学影像技术的快速发展，在对乳腺癌的诊断中提倡采取MRI诊断的方法。基于MRI诊断乳腺癌依赖DEC-MRI、DWI等技术，其中DEC-MRI属于一种针对病变部位血流动力学特征的影像检查方法，基本原理主要是通过注射对比剂钆喷酸葡胺注射液，观察对比剂在病变部位的分布情况了解该病变部位的血流动力学特征，对乳腺癌其发生及发展多以来复杂微血管网供氧，多数乳腺癌在病早期呈现快速及明显强化。而单纯DEC-MRI用于乳腺癌的诊断也存在一定的局限性，主要是该技术不具备明显的特异性，尤其对Ⅱ期的良恶性强化容易出现漏诊与误诊[4]。DWI是近年来新出现的技术，可反映活体水分子微观运动成像情况，能反映不同生理及病理下组织水分子运动特征。正常活体中的水分子运动依赖生物膜结构及弥散系数，而肿瘤细胞中的水分子运动受到限制，采取DWI的方式就可以观察其中水分子运动的微小改变。在对乳腺良恶性的诊断鉴别中，主要是可根据ADC值的差异进行判定，本次研究在DWI诊断中不同b值在良恶性病症下的ADC值进行了观察，结果显示无论是b值为400 s/mm2还是800 s/mm2，良性病症患者的ADC值均显著高于恶性病症。然而DWI诊断存在一定的局限性，主要是对局部血流缓慢的情况存在难辨别的情况。针对单纯DEC-MRI与单纯DWI诊断乳腺癌的缺陷，临床中提倡采取综合诊断的方式，通过综合诊断可结合不同影像检查方法的优势，提高诊断准确率[5]。本次研究结果也显示，在对乳腺癌的诊断价值上，虽然联合DECMRI与DWI在诊断灵敏度上同单纯诊断方式无明显差异，但是在诊断准确率及特异度上却明显高于单纯诊断，这也提示联合诊断方法对早期乳腺癌的检出有重要价值。

综上所述，临床中对乳腺癌疾病，采取磁共振动态增强扫描联合弥散加权成像的诊断准确度要显著高于单纯诊断方式，能够准确地反映出乳腺良恶性病变情况，为临床医师采取合理有效的方法治疗疾病提供重要参考及借鉴，因此值得在临床中大力推广使用。