超声造影与DWI对颈动脉斑块易损性的评价价值研究

陈彦庭，徐 霞（通讯作者）

（鄂尔多斯市中心医院超声科 内蒙古 鄂尔多斯 017000）

动脉粥样硬化是指大中动脉内膜脂质沉积，内膜增厚，导致斑块形成，造成管腔狭窄，若斑块破裂则会形成血栓，最终导致动脉供血障碍，也是引起脑血管疾病的危险因素[1-3]。基于此，为有效预防脑血管疾病的发生，对易损斑块的检出具有重要影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年4月我院收治的90例疑似缺血性脑血管病患者，对所有患者进行超声造影与弥散加权成像技术（DWI）检查。其中，男性46例，女性44例，年龄42～66岁，平均年龄（56.37±3.49）岁。所有患者均通过超声造影与DWI进行诊断，并以数字减影血管造影结果为金标准。其中阳性患者79例，阴性患者11例。

纳入标准：①患者存在动脉粥样硬化诱因，如糖尿病、高血压、吸烟等；②动脉斑块厚度＞1.5 mm者；③患者均在知情同意书上签字。

排除标准：①存在感染性疾病者；②患有精神疾病的患者；③配合度低的患者；④对本次检查禁忌者；⑤有颈动脉剥离手术史的患者；⑥资料不全者。

1.2 方法

超声造影检查：使用飞利浦EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪，合理调整参数，将频率调整为8 MHz～14 MHz，采用L11-3线阵探头。患者取平卧位，头微微后仰，并使用造影剂，详细查看斑块情况，包括形态、表面结构等，并对斑块面积、长径和厚度进行测量，并详细记录。将机械指数设置为0.07，聚焦点在斑块后缘。使用1.2 mL混悬液和19G静脉留置针，进行静脉团注，使用0.9%氯化钠注射液进行冲管，超声造影时间为3 min。

DWI检查：使用1.5T超导型MR扫描仪，患者取仰卧位，头部先进，线圈置于患者颈动脉两侧。首先，采用2D-TOF模式，定位颈动脉狭窄部位，将层厚设置为2 mm，层间距0.3 mm；而后转变为3D-TOF模式，扫描狭窄处斑块，对颈动脉分叉层面进行检查，并使用钆喷酸葡胺0.2 mmol/kg进行注射，流速为2.5 m/s。扫描参数设置为TE 72 ms，TR 6000 ms，层厚2 mm，叮嘱患者在扫描过程中需保持平稳呼吸，避免吞咽或咳嗽，以防动脉血管出现波动。

1.3 效果判定

①记录超声造影与DWI中易损斑块与稳定斑块的检出个数。②观察超声造影中易损斑块和稳定斑块的斑块大小、造影剂增强率、达峰时间及增强密度。③观察超声造影中新生血管分级。④观察DWI中易损斑块和稳定斑块的ADC值、出血及早期炎症发生情况。⑤记录超声造影与DWI灵敏度、特异度、准确度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对资料进行分析处理，患者的计量资料表示为（±s），行t检验，计数资料表示为率（%），应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出结果对比

超声检查检出易损斑块360个，稳定斑块354个；经DWI检查检出易损斑块392个，稳定斑块322个。超声检查+DWI检出易损斑块399个，稳定斑块301个。经数字减影血管造影检查结果证实，易损斑块402个，稳定斑块302个。

2.2 不同斑块超声造影参数对比

超声造影中易损斑块与稳定斑块达峰时间差异不显著（P＞0.05）；易损斑块的斑块大小、增强密度均大于稳定斑块，造影剂增强率高于稳定斑块，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同斑块超声造影参数对比

2.3 不同斑块新生血管分级

超声造影中易损斑块新生血管Ⅲ～Ⅳ级占比显著高于稳定斑块（P＜0.05），见表2。

表2 不同斑块新生血管分级[n（%）]

2.4 不同斑块DWI参数对比

DWI检查中易损斑块ADC值显著低于稳定斑块，易损斑块出血率及早期炎症率显著高于稳定斑块（P＜0.05），见表3。

表3 不同斑块DWI参数对比

2.5 超声造影结果与金标准对比

超声造影诊断准确度为77.78%（70/90），灵敏度为77.22%（61/79），特异度为81.82%（9/11），阳性预测值为96.83%（61/63），阴性预测值为33.33%（9/27），见表4。

表4 超声造影结果与金标准对比 单位：例

2.6 DWI诊断结果与金标准对比

DWI诊断准确度为83.33%（75/90），灵敏度为86.08%（68/79），特异度为63.64%（7/11），阳性预测值为94.44%（68/72），阴性预测值为38.89%（7/18），见表5。

表5 DWI结果与金标准对比 单位：例

2.7 超声造影+DWI结果与金标准对比

超声造影+DWI诊断准确度为96.67%（87/90），灵敏度为96.20%（76/79），特异度为100.00%（11/11），阳性预测值为100.00%（76/76），阴性预测值为78.57%（11/14），见表6。

表6 超声造影+DWI结果与金标准对比 单位：例

2.8 三种诊断结果对比

DWI诊断灵敏度、准确度高于超声造影，特异度低于超声造影，二者结合检查灵敏度、特异度、准确度更高，（P＜0.05），见表7。

表7 三种诊断结果对比 单位：%

3 讨论

缺血性脑血管病的发生与斑块有一定的联系，若易损斑块出现脱落，可堵塞供血血管，导致脑组织供血障碍[4-5]。因此，应提高对易损斑块的检出率。

在以往临床检查中，对颈动脉斑块的检查，主要采用常规超声、数字脑血管造影等方式进行诊断[6]。随着医疗水平的不断提升，目前，超声造影与DWI检查方式已逐渐应用于临床中。超声造影可清晰对血管内斑块范围进行显示，同时可对斑块稳定性进行有效判断[7]。DWI检查方式可对组织中的水分子扩散情况进行检测，进而可间接检测出细胞功能及机体代谢状况，可在一定程度上鉴定易损斑块成分[8-9]。

本次研究结果显示，经超声检查检出易损斑块360个，稳定斑块354个；经DWI检查检出易损斑块392个，稳定斑块322个。超声造影易损斑块的斑块大小、增强密度均大于稳定斑块，造影剂增强率及新生血管Ⅲ～Ⅳ级占比均高于稳定斑块，差异有统计学意义（P＜0.05）。DWI检查中易损斑块ADC值显著低于稳定斑块，易损斑块出血率及早期炎症率显著高于稳定斑块（P＜0.05）。DWI灵敏度、准确度高于超声造影，特异度低于超声造影，二者结合检查灵敏度、特异度、准确度更高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明超声造影可有效增强血流信号，进而可清晰显示出动脉管壁内部成像，提高血管腔可视化程度，但其灵敏度与准确度低于DWI；而DWI可对斑块易损性进行评估，反映斑块水分子扩散能力，但其特异度低于超声造影；因此，二者联合可优势互补，进而使得检出率提升。

综上所述，超声造影与DWI可有效检出易损斑块，但二者结合检查的灵敏度和准确度更高，值得推广。