磁共振弥散加权成像在诊断超急性期、急性期脑梗死中的临床应用价值

庞 磊

（华坪县人民医院放射科 云南 丽江 674800）

急性脑梗死属于临床常见的脑血管疾病，主要是由于患者脑部供血突然中断引起脑组织坏死所致[1]。该病多与血栓、冠状动脉粥样硬化等因素有密切联系，随着我国老龄化进程的加快，急性脑梗死发病率逐年攀升，而且病死率、致残率极高[2]。急性脑梗死起病急，发展快，通常在数小时之内便能达到高峰，而发病后的6h以内是治疗疾病的最佳时机[3]。因此，越早诊断和治疗疾病，越能提高抢救成功率，改善患者预后。磁共振是治疗急性脑梗死最常见的方法之一，其对软组织的分辨率极高，能显示大脑结构、水肿、坏死组织等。但常规磁共振无法有效显示小脑、脑干的病灶，难以及时确诊脑梗死患者的超急性期、急性期，诊断效能较低。有研究指出[4]，磁共振弥散加权成像能准确、清晰显示急性脑梗死患者各时期的病灶情况，为治疗提供可靠数据。故本次研究重点探讨磁共振弥散加权成像在诊断超急性期、急性期脑梗死中的临床应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选2019年9月—2021年4月我院收治的74例疑似急性脑梗死患者作为研究对象，给予所有患者常规磁共振、磁共振弥散加权成像检查。纳入标准：经临床触诊、问诊等综合检查等怀疑为急性脑梗死者，伴有头蒙头痛、单眼黑、单侧肢体活动受限等症状者；患者及其家属均了解本次研究，同意参与研究；首次发病者。排除标准：发病时间超过48 h者；有精神病史者；患病前伴有肢体功能障碍者。74例患者中，男35例，女39例；年龄35～75岁，平均年龄（58.23±3.48）岁；发病时间1～47 h，平均发病时间为（12.56±3.59）h。

1.2 方法

采用超导磁共振扫描仪（西门子1.5T）为患者进行头部常规磁共振扫描，项圈为标准头颈联合圈，方位为矢状位、轴位；FSE T2WI：TR=4200 ms，TE=110 ms；SE T1WI：TR=500 ms，TE=9.5 ms；FLAIR：TR=8000 ms，TE=161 ms。之后再采用磁共振弥散加权成像为患者检查，采用的是单次激发自旋回波平面回波成像技术，回波时间为72.5 ms，层厚为6 mm，矩阵为128×128，间距为2 mm，重复时间为5000 ms，弥散敏感系数基准为b=1000 s/mm2，在相位编码方向、频率编码方向、层面选择方向加弥散梯度场，完成扫描。

1.3 观察指标

对比常规磁共振、磁共振弥散加权成像在超急性期、急性期脑梗死中的诊断效能（诊断符合率、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率）。特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%，灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%，漏诊率=假阴性/（真阳性+假阴性）×100%，误诊率=假阳性/（真阴性+假阳性）×100%，诊断符合率=（真阴性+真阳性）/总例数×100%。

将超急性期、急性期脑梗死患者进行分组，对比两组的弥散加权成像、FSE T2WI、SE T1WI、液体衰减反转恢复（FLAIR）信号。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析，计数数据描述形式为率（%），比较行χ2检验。P＜0.05表示对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两种检查方法的诊断效能

74例患者中有超急性期脑梗死15例、急性期脑梗死36例、慢性期脑梗死23例。经常规磁共振检查，有真阳性40例，假阳性11例，真阴性12例，假阴性11例；经磁共振弥散加权成像检查，有真阳性51例，假阳性1例，真阴性22例，假阴性0例。磁共振弥散加权成像的诊断符合率、灵敏度、特异度高于常规磁共振，而漏诊率、误诊率低于常规磁共振（P＜0.05），见表1。

表1 对比两种检查方法的诊断效能[%（n/m）]

2.2 对比超急性期、急性期脑梗死患者的影像学信号情况

超急性期脑梗死组与急性期脑梗死组的弥散加权成像、FSE T2WI、SE T1WI、FLAIR信号相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比超急性期、急性期脑梗死患者的影像学信号情况 单位：例

3 讨论

有数据指出[5]，脑梗死在脑血管疾病中占比较高，已经超过80%，而疾病早期的诊断关系着患者的治疗方案和预后恢复。磁共振是诊断急性脑梗死疾病常用方法，包括常规磁共振等，能良好显示大脑软组织、水肿、积液等情况。但常规磁共振无法有效显示患者脑干以及小脑中微小的病变，在鉴别超急性期和急性期方面有较低的敏感性。

本次研究结果显示，磁共振弥散加权成像的诊断符合率、灵敏度、特异度显著高于常规磁共振，漏诊率、误诊率显著低于常规磁共振（P＜0.05），这说明磁共振弥散加权成像的诊断效能高。与常规磁共振相比，磁共振弥散加权成像是基于水分子运动，为临床显示患者的脑生理状态信息，能准确鉴别积液、肿瘤、脓肿、囊肿、感染等现象，诊断效能极高。有研究指出[6]，磁共振弥散加权成像已经成为脑卒中的检查诊断首选方法，是检查颅内病变的有效方法之一。通过磁共振弥散加权成像，可以了解患者处于超急性期或是急性期，有利于临床治疗方案的制定。

本次研究结果还显示，超急性期脑梗死组与急性期脑梗死组的弥散加权成像、FSE T2WI、SE T1WI、FLAIR信号相比差异有统计学意义（P＜0.05），因为磁共振弥散加权成像可以有效显示大脑组织内的水分子弥散运动，获取感兴趣区域的ADC值。一般情况下，组织结构密度越低，水分子弥漫运动越受限，ADC值越低，影像学中则显示高等信号[7]。同时，脑组织缺血、缺氧时，会引起一部分脑细胞膜上依赖ATP酶的离子泵功能障碍，水分子难以排除，在磁共振弥散加权成像中呈现减弱性的水分子自旋回波，导致信号增高[8]。尤其是在急性期，缺血脑组织含水量逐渐增加，进而容易延长T1和T2的弛豫时间，促使T2WI呈现高信号，可根据此依据鉴别急性期与超急性期[9-10]。

综上，采用磁共振弥散加权成像检查急性脑梗死，能及时获取患者的弥散加权成像、FSE T2WI、SE T1WI、FLAIR等相关信号，有效诊断和鉴别超急性期、急性期。