肺小结节及早期肺腺癌患者行双源CT低剂量扫描诊断的临床价值

邱艳红，蒙 韫

（广东省惠州市职业病防治院医学影像科 广东 惠州 516001）

随着工业城市的不断发展，随之而来的是大气污染不断加重，呼吸道疾病发病率逐年上升，肺癌成为临床常见恶性肿瘤疾病。早期肺癌患者无明显症状表现，患者多难以自查，肺癌的病情进展较快，若患者在早期未及时采取对症手术治疗，出现呼吸困难、疼痛等明显症状就诊时，多已为中晚期，导致患者失去最佳治疗时机，缩短患者寿命[1]。因此，对肺癌患者而言，早期的明确诊断，是及时为患者提供对症治疗，提升患者生存率和延长生存时间的关键[2]。当前临床对于肺癌患者多采用常规CT扫描检查，CT作为断层成像技术，具有较高的分辨率，可有效检出小结节等微小型病灶，但CT的辐射剂量较大，对于需多次进行检查的患者，可能引起患者不必要的辐射不良反应，因此，在患者的临床诊断中，在保障检查价值的同时，降低辐射剂量，保障患者检查安全，是常规CT扫描用于肺癌患者临床诊断的前提[3]。基于此，本文就肺小结节及早期肺腺癌患者行双源CT低剂量扫描诊断的临床价值展开研究，具体如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2018年1月—2020年12月收治的67例疑似肺小结节及早期肺腺癌患者，经病理穿刺活检确诊病例60例，其中男32例，女28例，年龄23～80岁，平均年龄（53.46±10.42）岁。所有患者均自愿参与本研究。

纳入标准：①所有患者均满足双源CT低剂量扫描检查指征；②患者既往病史资料完整；③患者无其他肺部疾病。

排除标准：①合并严重内科疾病者；②存在肺癌病史者；③有沟通、精神障碍，无法配合研究的患者。

1.2 方法

所选研究对象均进行双源CT低剂量扫描检查，在检查前护理人员指导患者呼气、吸气及屏气，去除全身金属异物，在此期间向患者说明检查内容及相关注意事项，缓解患者紧张情绪；后使用德国西门子医疗器械有限公司生产的双源CT机（扫描参数设置为管电压：120 kV；管电流：25 mAs；1.25 mm层厚探测器：128 mm×0.6 mm；2.5 mm层厚探测器：32 mm×1.2 mm。深吸气屏气后进行扫描，扫描时间6 s），指导患者采取仰卧位，头先进，双手上举，定位十字光标置于胸骨柄，自肺尖至肺底分别行1.25 mm及2.5 mm层厚的胸部低剂量扫描，获取的影像学资料由两名专业放射诊断医师进行评定。

1.3 观察指标

以穿刺活检结果为金标准，统计对比双源CT低剂量扫描检查肺小结节及早期肺腺癌的诊断准确率，并分析辐射剂量。

1.4 统计学方法

研究所得数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 20.0软件进行处理。（±s）表示计量资料，用t检验，率（%）表示计数资料，用χ2检验。P评定检验结果，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 双源CT低剂量扫描检查肺小结节及早期肺腺癌的诊断准确率分析

组间统计显示，双源CT低剂量扫描检查肺小结节及早期肺腺癌的阳性检出55例，阴性检出6例，诊断检出率为91.04%（61/67），见表1。

表1 双源CT低剂量扫描检查肺小结节及早期肺腺癌的诊断准确率对比 单位：例

2.2 双源CT低剂量扫描检查肺小结节及早期肺腺癌的灵敏度与特异度分析

据统计，双源CT低剂量扫描检查肺小结节及早期肺腺癌的灵敏度为91.67%（55/60）、特异度为85.71%（6/7），均较高。

2.3 双源CT低剂量扫描检查肺小结节及早期肺腺癌的扫描辐射剂量分析

据统计，双源CT低剂量扫描检查肺小结节及早期肺腺癌的CT剂量指数为（28.94±3.84），剂量长度乘积（35.14±4.03）mGy·cm。

3 讨论

肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌、大细胞癌、肉瘤样癌等[4]。其中肺小结节是指肺部出现实质性病灶（＜1 cm），肺小结节可以分为良性和恶性，一般良性结节主要是炎症肉芽肿，而恶性肿瘤则包括原发性肺癌或者转移癌，通常肺部检查主要手段是X光片，但是对于小结节、微小结节都难以发现，所以现在多通过低剂量螺旋CT来检测是否存在小型结节，肺小结节大部分是良性的，可以由炎症、出血、结核形成[5]。其次，肺腺癌根据非小细胞肺癌分期分为0到Ⅳ期，早期是0期和Ⅰ期范畴，此阶段患者，肿瘤细胞尚未侵犯黏膜层，存在微浸润，手术效果较好，积极予以手术切除能够达到治愈效果，且手术以后不需要放疗、化疗以及免疫治疗、基因治疗等[6]。因此，加强患者的早期诊断，尽早开展积极治疗，是延长患者寿命，提高患者生活质量的关键。

当前临床对于肺小结节及早期肺腺癌患者的检查多以常规CT扫描为主，其成像原理是利用相对均匀的X线束照射人体不同检查部位的组织、器官，因其密度、厚度等差别产生不同的衰减，导致探测器接收透过该层面的剩余X线量的不同，转变为不同强度的可见光后，由光电转换器转为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字信号，输入计算机处理成不同灰阶的相应的人体组织、器官的CT图像[5]。对于肺小结节及早期肺腺癌患者而言，微小型结节及早期腺癌，病灶多＜1 cm，仅依靠常规CT多难以检出，易造成误诊或漏诊等，且若采取多次检查方式进行检查，其高辐射作用会在一定程度上引起患者辐射不良反应，增加患者不必要的身心负担。

双源CT是常规CT的升级版，较常规普通CT具有更高的分辨率，且由于普通CT的扫描层厚一般为7.5 mm，而双源CT的扫描层厚是5 mm，有的可以达到2.5 mm，因此对微小型病灶具有更高的检出率，灵敏性更高。当前临床上双源CT多用于心脏检查，可有效控制患者的心率过快、不规则以及屏气困难的影响，取得可靠的心脏图像采集，大大提高了影像对心血管疾病诊断的效率与信心，对肺癌诊断应用研究较少[7]。

本研究就将双源CT低剂量检查用于肺小结节及早期肺腺癌患者的临床诊断发现，其疾病检出率、灵敏度及特异度均较高，且扫描辐射剂量较低，提示用于患者的临床诊断中，不仅具有较高的疾病检出价值，且安全性较高，属于安全高效的诊断方式。究其原因，双源CT主要由两个球管和探测器组成，较普通的CT图像采集速度更快，扫描的效率也跟着提高，可有效缩短检查时间，并通过缩短检查时间，降低患者检查时接受的X射线剂量。在李腾[8]等人的研究中也表明，临床对已确诊或疑似肺小结节及对早期肺腺癌患者进行诊断时，以双源CT低剂量扫描，2.5 mm层厚扫描的辐射低剂量，明显少于1.25 mm，值得临床推广。且双源CT的碘图和能谱曲线对肺小结节病灶的良恶性诊断有一定的价值，可为临床鉴别诊断提供参考。这在钟波[9]的研究中得到证实。

综上所述，将双源CT低剂量扫描检查用于肺小结节及早期肺腺癌患者的临床诊断中，可有效提高疾病检出率，值得临床推广应用。