CT联合MR成像对宫颈癌盆腔淋巴结转移的诊断价值

关星群，郭保亮，张 辉

（南方医科大学顺德医院放射科 广东 佛山 528308）

宫颈癌是女性患者最常见的一类恶性肿瘤，多见于中年妇女，尽管近年来其发病率和病死率逐渐降低，但仍为影响女性患者身体健康的主要疾病[1]。目前临床上治疗宫颈癌主要采用广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫。报道显示，盆腔淋巴结转移是影响宫颈癌患者生存时间的重要因素之一[2]。因此采用准确的方法评估宫颈癌患者有无盆腔淋巴结转移，对制定手术计划、促进患者预后具有重要的临床意义。近些年来，随着影像学技术的不断发展，各类影像检查手段常常用于评估宫颈癌有无淋巴结转移，同时联合诊断更有助于提高诊断准确率[3]。基于此，本研究旨在探讨CT联合MR成像对宫颈癌盆腔淋巴结转移的诊断价值，为临床早期诊断、制定相关治疗方案提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年8月—2020年8月收治的62例宫颈癌患者为研究对象，患者年龄42～75岁，平均（52.4±9.7）岁，患者均表现为阴道不规则流血等。所有患者均经病理检查确诊，其中鳞癌42例，腺癌12例，腺鳞癌8例；FIGO分期Ⅰ期21例，Ⅱ期28，Ⅲ期13例。

纳入标准：①所有患者均于术前1周内行CT和MR检查；②患者手术指征明确，无明显手术禁忌证；③患者影像学及病理学资料完整。

排除标准：①肿瘤远处转移，无法行手术治疗者；②临床资料不完整者。

患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 CT检查 使用128层西门子CT（SOMATOM Definition Flas）和西门子双源CT（SOMATOM Definition AS）检查机进行扫描，患者检查前需空腹6 h。检查前10 min肌注10 mg盐酸山崀若碱，减少肠蠕动。于阴道内填塞纱条，保持阴道图像清晰，检查前2 h注意喝水至饱胀感明显，使盆腔器官与肠腔间的边界明显。嘱患者取仰卧位，举起双上肢，扫描腹盆腔，扫描范围为膈肌至耻骨联合下缘，设置参数层厚为5 mm，间隔，电压为120 kV，电流250 mA。行增强CT检查时，于肘静脉静注碘海醇350 mg/mL。增强CT参数设置为厚度1.25 mm，剂量为1.5 mL/kg，注射速率为3 mL/s。然后于工作站采集图像。

1.2.2 MR检查 使用1.5T飞利浦（Achieva 1.5T）和3.0T西门子（Magnetom Skyra）磁共振成像仪进行扫描检查。首先进行常规MR扫描，扫描范围是耻骨联合下缘至腹主动脉分叉水平，然后设置参数为轴面FSE T1WI：TR 600 ms，层厚6 mm，层间距1 mm，矩阵为224×320，FOV 36 cm×36 cm。轴面FSE T2WI：矩阵为224×320，FOV 36cm×36 cm，层厚6 mm，层间距1 mm。矢状面FSE T2WI：FOV 30 cm×30 cm，矩阵为288×192，层厚6 mm，层间距1 mm。行扩散加权成像扫描时，选择SEEPI，扫描时间为15 s，设置FOV参数为38 cm×38 cm，矩阵为128×128，层厚6 mm，层间距1 mm。

1.3 检查指标

1.3.1 CT检查 检查记录盆腔淋巴结大小、形态、有无坏死及包膜外侵。CT诊断有无淋巴结转移标准：淋巴结直径≥10 mm，淋巴结内呈低密度影，增强扫描后呈边缘强化，淋巴结内低密度区强化不明显，淋巴结边缘模糊、包膜不完整、成簇聚集，患者有1枚以上淋巴结符合上述评估标准可诊断为淋巴结转移。

1.3.2 MR检查 MR诊断有无淋巴结转移标准：宫颈周围脂肪间隙可见结节影，边缘不规则，信号不均匀，行增强扫描，强化清晰可见，3枚以上成簇淋巴结。

1.3.3 病理诊断标准 病理确诊有无淋巴结转移标准为检测结节以类圆形和圆形为主，检测每个淋巴结的直径均高于1.0 cm。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件分析数据。采用“四表格”诊断试验评估不同检查方法的灵敏度、特异度和准确度。灵敏度=真阳性数/（真阳性数+假阴性数）×100%，特异度=真阴性数/（真阴性数+假阳性数）×100%，准确度=（真阳性数+真阴性数）/总例数×100%。计数资料以率（%）表示，行卡方检验，以P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移与病理结果比较

62例宫颈癌患者中，术后经病理学确诊存在盆腔淋巴结转移43例（69.4%）。CT诊断存在盆腔淋巴结转移32例（51.6%）。CT诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的灵敏度为65.1%（28/43）、特异度为78.9%（15/19）、准确度为69.4%（43/62），见表1。

表1 CT对宫颈癌盆腔淋巴结转移的诊断效能 单位：例

2.2 MR诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移与病理结果比较

MR诊断存在盆腔淋巴结转移39例（62.9%）。MRI诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的灵敏度为74.4%（32/43）、特异度为63.2%（12/19）、准确度为71.0%（44/62），见表2。

表2 MR对宫颈癌盆腔淋巴结转移的诊断效能 单位：例

2.3 CT联合MR诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移与病理结果比较

CT联合MR诊断存在盆腔淋巴结转移43例（69.4%）。CT联合MR诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的灵敏度为93.0%（40/43）、特异度为84.2%（16/19）、准确度为90.3%（56/62），见表3。

表3 CT联合MR对宫颈癌盆腔淋巴结转移的诊断效能 单位：例

3 讨论

宫颈癌为最常见的一类妇科恶性肿瘤，近年来其发病率逐渐增加，影响患者身体健康，目前其具体发病机制尚未完全阐述，报道显示与HPV感染、性伴侣较多、首次性生活小于16岁、吸烟、接触致癌物等多种因素有关[4]。目前临床上治疗宫颈癌主要采用根治性手术切除联合放化疗可取得显著效果，然而多数患者经确诊时已出现淋巴结转移，影响病情转归，流行病学调查显示宫颈癌患者术后5年存活率仅为10.35%[5]，同时宫颈癌盆腔淋巴结转移是影响病人术后生存时间的独立危险因素[6]。由此可见，尽早准确评估患者有无淋巴结转移对制定手术方案、选择合理的后续治疗、改善病人预后具有重要的临床意义。

目前临床上对诊断有无淋巴结转移的影像学检查方法主要有B超、CT、MR等。CT诊断的空间分辨率较高，能够清晰地显示肿瘤病灶的大小、浸润范围和深度，然而CT影像上肿瘤病灶与正常组织间对比度较差，导致其早期诊断的局限性。同时CT对转移淋巴结的评估仅限于大小和位置，无法正确评估淋巴结内部组织的特征，其在鉴别诊断转移性淋巴结和增生性淋巴结尚有一定误差[7]。MR用于诊断宫颈癌的灵敏度、特异度以及准确性方面均较高，可广泛用于宫颈癌的诊断及临床分期。同时MR由于诊断宫颈癌有无淋巴结转移的标准主要以淋巴结直径大于1.0 cm为主，但仍有研究显示转移性淋巴结中也有直径低于1.0 cm，即便对于直径高于1.0 cm的淋巴结也可能是由于炎性反应增生所致[3]，因此MRI对于淋巴结转移的诊断标准仍存在一定误差。

因此考虑到单独诊断方法的灵敏性及准确性均不理想，难以精确的评估肿瘤侵犯及转移情况，因此临床常采用多种方法联合诊断，以减少漏诊和误诊发生，提高准确度、特异度和正确指数。原新朋研究显示，采用CT联合B超诊断宫颈癌的宫旁浸润及淋巴结转移的特异性和准确性较单一方法明显提高[1]。与之相类似，本研究结果显示，CT诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的灵敏度为65.1%、特异度为78.9%、准确度为69.4%；同时MR诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的灵敏度为74.4%、特异度为63.2%、准确度为71.0%；CT联合MR诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的灵敏度为93.0%、特异度为84.2%、准确度为90.3%。与CT、MR诊断相比，CT联合MR诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移的灵敏度、特异度和准确度均显著增高。表明CT联合MR在宫颈癌盆腔淋巴结转移的诊断中更为准确。

综上所述，CT联合MR诊断宫颈癌盆腔淋巴结转移具有更高的灵敏度、特异度和准确度，建议对宫颈癌患者定期行CT联合MR检查以明确盆腔淋巴结转移的发生情况，对疾病的动态发展进行监测。