不同分子亚型乳腺癌对乳腺X线和超声BI-RADS分类评估的影响

劳美新，梁凤兴，廖 源，黄子安，杜燕飞

（佛山市南海区妇幼保健院放射科 广东 佛山 528200）

乳腺癌是女性恶性肿瘤发病率最高的一种肿瘤疾病，且近年来，其发病率一直呈现逐步上升趋势，且其病死率也处于上升阶段，该病发现越晚，治疗难度越大，因此如何尽早诊断该病，成为了该病防治的重点[1]。随着分子生物学的发展，根据乳腺癌患者病灶组织病理学特征及生物学特征，目前常将乳腺癌分为四种分子亚型，包括Luminal A型、Luminal B型、Her2过表达型、Basal-like型[2]。X线检查和超声检查是诊断该病最常用的方式，两种检查方式均为无创检查，两种检查方式均具有操作简便、费用较低、使用范围广等优点，具有较高的诊断价值。但是两种方式在该病诊断准确性上的优劣程度，目前尚无太多相关的研究。本研究旨在通过BI-RADS分类诊断符合率来比较X线检查和超声检查诊断不同分子亚型乳腺患者的准确度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2019年1月—2020年12月收治的行X线检查及超声检查的乳腺癌患者97例为研究对象，并根据其分子亚型分为4组（Luminal A型组、Luminal B型组、Her2过表达型组、Basal-like型组）。患者年龄为27～64岁，平均年龄为（38.23±8.54）岁；分子亚型Luminal A型32例、Luminal B型26例、Her2过表达型22例、Basal-like型17例。

1.2 纳入标准

①符合中国抗癌协会乳腺癌专业委员会于2015年颁布的《中国进展期乳腺癌共识指南》[3]中乳腺癌的相关诊断标准；②患者于手术前均进行了双侧乳腺的X线和超声检查，且相关临床资料完备；③患者手术后具有完整的免疫组织化学染色及病理结果；④患者的影像资料图像清晰，符合研究的相关要求；⑤符合St.Gallen乳腺癌国际共识会所制定的乳腺癌分子亚型的相关标准[4]。

1.3 排除标准

①患者的临床资料不全；②影像学资料图像模糊者；③患者的病例分型及分子亚型分型不明确。

1.4 检查方法

X线检查通过美国GE公司生产的GE Senographe DS数字化乳腺成像系统，采用钼铑双靶双能球管，适应各型乳腺，此系统还配备了多种智能压迫板，能够最大程度提高受检者的舒适度。分辨率较高的超声诊断仪采用美国GE公司生产的GE Voluson E8、GE LOGIQ P5，日本阿洛卡公司生产的ALOKAα10以及荷兰飞利浦公司生产的PHILIPS EPIQ5进行检查。两者的具体检查方法根据中国抗癌协会乳腺癌专业委员会于2019年所制定的《乳腺癌诊治指南和规范》[5]中乳腺癌X线、超声检查和报告规范中的相关操作指南进行。所有患者均由经验丰富的主治医生以上资格的影像科医生进行检查和诊断，同时同种检查均采用同一台设备。

1.5 诊断标准[6]

完成乳腺X线检查和超声检查的BI-RADS分类，并通过分类结果计算其诊断符合率，其中1～3级为阴性或良性改变，4～5级怀疑为恶性改变，其诊断符合率主要计算BI-RADS分类为4～5级所占的比例。分类诊断符合率=（BI-RADS分类为4～5级患者数）/该分子亚型患者总数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示。P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺X线检查的BI-RADS分类诊断符合率

Luminal A型组、Luminal B型组、Her2过表达型组、Basal-like型组的BI-RADS分类诊断符合率分别为81.25%、57.69%、90.91%、88.24%；四种分子亚型的乳腺X线检查的BI-RADS分类诊断符合率之间存在显著差异（χ2=9.72，P＜0.05）；Luminal A型、Her2过表达型、Basal-like型间相互比较无显著差异（χ2=1.10，P＞0.05）；Luminal A型、Her2过表达型及Basallike型BI-RADS分类诊断符合率显著高于Luminal B型（χ2=8.00，P＜0.05）；Luminal A型与Luminal B型比较差异显著（χ2=3.842，P＜0.05）；Her2过表达型与Luminal B型比较差异有统计学意义（χ2=6.658，P＜0.05）；Basal-like型与Luminal B型比较差异显著（χ2=4.546，P＜0.05）。

表1 乳腺X线检查的BI-RADS分类准确度 单位：例

2.2 乳腺超声检查的BI-RADS分类诊断符合率

Luminal A型组、Luminal B型组、Her2过表达型组、Basal-like型组的BI-RADS分类诊断符合率分别为84.38%、92.31%、90.91%、88.24%；四种分子亚型间比较无显著差异（χ2=1.042，P＞0.05）。

表2 乳腺超声检查的BI-RADS分类准确度 单位：例

2.3 乳腺X线检查与超声检查的BI-RADS分类诊断符合率比较

Luminal A型、Her2过表达型、Basal-like型的X线检查和超声检查BI-RADS分类诊断符合率比较无显著差异（P＞0.05）；Luminal B型的超声检查BI-RADS分类诊断符合率显著高于X线检查（P＜0.05）。

表3 乳腺X线检查与超声检查的BI-RADS分类诊断符合率比较[n（%）]

3 讨论

目前，对于乳腺癌主要以早发现、早诊断、早治疗为防治原则，对该病进行尽早诊断可明显降低该病的病死率。X线检查和超声检查是临床上诊断乳腺癌时最为常用的检查方式，两者在该病诊断上的价值已经得到了充分的证实。但是这两种诊断方式由于其工作原理，其诊断准确性均不同程度地受到病灶位置、大小、性质等多方面的影响，因此在不同类型乳腺癌诊断上的准确度也存在着差异[7]。目前，Luminal A型、Luminal B型、Her2过表达型、Basal-like型是乳腺癌分子分型中的四种常见类型。通过X线检查和超声检查在四种分子分型时的诊断符合率情况，以找出乳腺癌患者更好的诊断方式，以达到早诊断、准确诊断的目的。

X线具有穿透性、荧光作用、感光作用等特性，而超声以直线进行传播，具有良好的指向性。人体各种组织和器官的密度、厚度等方面存在着差异，当X线穿过人体组织时，不同组织对X线的吸收程度不同，导致到达荧屏的X线的量也不相同，而病理组织往往会发生密度、大小、厚度等方面的改变，这是X线检查的主要原理；同时，不同密度组织对于超声的反射和衰减程度也不一样，其回声的强弱就形成了不同的影像学图像。但是由于两种检查方式受到多方面的影响，因此仍然存在着误诊和漏诊的情况[8]。

乳腺癌患者肿瘤相关细胞的基因表型具有一定的差异性，因此乳腺癌具有异质性，这就导致不同分子亚型的临床病理学特征并不相同，同种诊断方法或治疗方法所取得的效果也往往并不相同[9]。研究显示：四种分子类型超声检查的BI-RADS分类诊断符合率无明显差异；而X线检查存在着明显差异，其中Luminal A型、Her2过表达型、Basal-like型三种分子类型的X线检查BIRADS分类诊断符合率无显著差异，而对Luminal B型的准确度显著低于其他三种分子类型；同时，Luminal B型超声检查的BI-RADS分类诊断符合率显著高于X线检查（P＜0.05）。这说明：乳腺癌的四种分子亚型对乳腺X线检查的影响较大，其中，X线对Luminal B型乳腺癌检查的BI-RADS分类准确度最低。而不同分子亚型对于乳腺超声检查的BI-RADS分类准确度无明显的影响，且在Luminal B型乳腺癌的检查上，乳腺超声检查的BI-RADS分类准确度明显高于X线检查。分析原因可能是：①虽然不同分子亚型的乳腺癌具有不同的生理及病理特征，因此往往导致其超声特征也由一定的差异，但是由于超声检查的均衡性，同时BI-RADS分类的评估依据较为全面，包括病灶的边界、形状、内部血流情况等多方面，因此不同类型乳腺癌超声检查的BI-RADS分类准确度未受到明显的影响[10]；②Luminal B型乳腺癌以ER阳性居多，具有极高的增值性和侵袭性，而肿瘤细胞向周围组织侵袭的同时，也会导致周围组织间质的增多，这种现象在超声图像上往往表现为明显的回声晕、毛刺征等特征，从而可以比较容易地对其进行诊断；③由于X线检查的影像学图像容易受到乳腺密度、钙化程度等因素的影响，而亚洲女性的乳腺多为致密型，这极大地影响了X线对乳腺的检查结果；同时Luminal B型乳腺癌的ER阳性患者的钙化程度往往较低，这也是导致对Luminal B型乳腺癌进行X线检查的BI-RADS分类准确度较低的原因之一[11-12]。

但是由于本次研究的样本量较少，且X线检查和超声检查的检查结果受到的影响因素较多，其结果具有一定的片面性，因此需要更多的大样本研究来证实。

综上所述，乳腺癌的四种分子亚型对于乳腺X线检查的影响较大，其中，X线对Luminal B型乳腺癌检查的BI-RADS分类准确度最低；而不同分子亚型对于乳腺超声检查的BI-RADS分类准确度无明显的影响，且在Luminal B型乳腺癌的检查上，乳腺超声检查的BI-RADS分类准确度明显高于X线检查。