3.0T MRI、MSCT诊断鉴别可逆性后部白质脑病综合征的价值

王 朋，王 琳，张文迪

（吉林市人民医院医学影像中心 吉林 吉林 132001）

临床内科诊疗实践发现，可逆性后部白质脑病综合征（RPLS）属于神经影像学综合征常见类型，病因复杂，且症状特征表现呈多样化[1]。虽然神经影像学具有典型的影像表现，但部分患者并无典型特征，临床上针对RPLS患者病因类型及异常影像学表现施行准确诊断及对症治疗，有利于恢复其临床症状，同时可使影像学异常表现趋向发病前水平，或者完全恢复[2]。因此，临床内科医师对影像学表现进行充分认识和了解，并做出早期正确诊断具有重要意义。鉴于此，本文将结合我院2019年1月—2021年1月诊治的80例疑似RPLS患者，观察3.0T MRI、MSCT的诊断鉴别价值，现将研究内容作出如下整理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2019年1月—2021年1月我院收治的80例疑似RPLS患者。其中男性共计48例，女性共计32例；年龄25～56岁，平均年龄（37.56±2.38）岁。

1.2 临床表现

所有患者发病时均伴血压升高症状，抽搐总计18例、头晕头痛总计29例、视觉障碍总计12例，意识障碍总计15例，肢体障碍共计4例，运动障碍共计2例。

1.3 影像学检查

纳选对象在发病后2 d内，自愿接受影像检查，MRI检查采用飞利浦高端PHILIPS Achieva 3.0T TX多源磁共振机，CT检查采取飞利浦高端PHILIPS 256层极速CT。常规MRI成像：扫描序列如下：T1WI（TR、TE参数设定依次为520 ms，15 ms），T2WI（TR、TE参数设定为5000 ms，90 ms），FLAIR（TR为8000 ms，TE设定为90 ms），DWI b=1000 s/mm2；MR静脉成像（MRV成像）：2D-TOF序列，TR、TE参数设定为40 ms、10 ms，层厚、矩阵参数为1.5 mm，190×160。MSCT扫描管电压设定为120 kV，管电流设定为200 mA，准直为1 mm，重建层厚为5 mm，层间距为5 mm。有4例患者行MRI增强检查，行MRV静脉、动脉成像患者分别为9例、6例。

1.4 观察指标

观察不同检测方法影像学特征；以临床综合诊断结果为金标准，对比不同方法的诊断灵敏度、准确度、特异度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析。组间计数资料均采用率（%）表示，数据对比行χ2检验。P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

RPLS以双侧大脑后部皮质下脑白质为病灶主要分布部位。MRI影像学表现：T2WI及FLAIR信号水平均较高；MSCT影像学表现：脑皮质下影密度显示较低，部分患者经检查发现，扩散加权成像（DWI）信号呈高水平。MRI的诊断灵敏度、准确度、特异度均高于MSCT诊断，其中，两种方法的诊断灵敏度、准确度差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～表3。

表1 MRI诊断结果 单位：例

表3 不同影像学技术诊断结果对比[%（n/m）]

表2 MSCT诊断结果 单位：例

3 讨论

RPLS疾病好发，发病时有剧烈头痛、癫痫、视觉改变、精神行为异常以及小脑共济失常等临床症状表现[3]。早期及时有效诊断治疗后，疗效及预后效果显著。现阶段医学水平认为RPLS病因复杂多样，且无特异性临床表现。因此，加强临床诊断对患者具有重要意义。目前临床以CT诊断比较常见，虽然诊断时可观察到较大范围，但患者诊断结果中的变区与实质区的显像无明显区别。不能作为准确鉴别诊断[4-5]。对此，本研究基于RPLS的发病机制、临床特点分析，对3.0T MRI、MSCT检查技术用于RPLS诊断的临床价值及诊断鉴别作用进行评估。具体如下。

3.1 RPLS的发病机制

RPLS主要是因血栓性血小板减少性紫癜、抗肿瘤药物的细胞毒性、免疫抑制剂、妊娠高血压疾病、高血压脑病、尿毒症性脑病、系统性红斑狼疮、肾功能衰竭、先兆子痫及子痫等系列因素引发。目前临床针对RPLS的病理机制无统一定论。正常情况下脑血管可积极调节肌源性和神经源性，继而可于恒定状态下维持脑灌注，血压骤升患者的调节范围远远高于肌源性调节范围，此时主要表现为神经源性调节，而在枕叶和顶叶白质等后循环系统供血区域，分析交感神经分布范围，交感神经支配不充分，将导致受损风险增加，血压上升较脑血管自动调节能力更高，即患者可因高灌注压对机体血脑屏障造成极大的破坏，血管通透性更强，使得组织间液、大分子及血细胞外液逐渐渗入毛细血管周围的星形胶质细胞，或者渗入组织间隙，均可能诱发血管源性脑水肿等不良症状。

3.2 临床特点分析

RPLS患者大多伴有颅高压、癫痫、视觉意识障碍等症状。本研究纳选对象发病时，RPLS影像学特点表现十分突出，病灶以双侧大脑后部皮质下脑白质为病灶主要分布部位，且累积范围广泛。MRI影像学表现：T2WI及FLAIR信号水平均较高；MSCT影像学表现：脑皮质下影密度均较低，部分患者DWI信号呈高水平。

3.3 鉴别诊断

RPLS需与脑炎疾病类型、基底动脉尖综合征疾病类型、静脉窦血栓形成疾病类型以及脱髓鞘性疾病类型进行鉴别诊断。孕产妇多并发有脑静脉窦血栓形成，MRI及MRV两项检查技术用于鉴别诊断中价值显著。常规MRI检测结果显示，正常脑静脉窦流空信号消失，MRV可快速、高效、准确地定位患者血栓的部位，以静脉窦狭窄为主要特点，且呈不规则显示。闭塞或静脉窦内检查显示充盈缺损。基底动脉尖综合征多集中发于后循环的脑梗死后，此病症需与RPLS间做出有效鉴别，前者以细胞毒性脑水肿症状为主要特点，病灶在DWI上呈高信号水平，ADC图呈低信号水平显示，DWI、ADC图信号与血管源性水肿诊断表现差异较大。一般基于脱髓鞘性疾病、脑炎患者病史概况，并充分结合其影像学检查结果及实验室检查结果行准确鉴别。一般情况下，RPLS经治疗后临床预后良好，影像学改变特征突出，MRI可作为临床诊断鉴别RPLS的首选方案，尤其是MRI-FLAIR序列特征与患者病史概况、症状表现等情况充分结合，可促使临床诊断准确率显著提升；综合性分析DWI、ADC图的影像学表现，可进一步判断患者病情程度，因此，早期的影像学诊断及复查有利于临床医师为RPLS患者提供有效对症治疗，有助于预防和控制永久性神经损伤的发生。结合本次研究结果可知，MRI的诊断灵敏度、准确度、特异度均高于MSCT诊断，其中，两种方法的诊断灵敏度、准确度差异有统计学意义（P＜0.05）。影像学变化特征十分突出，MRI的影像学表现更加显著，可作为RPLS鉴别诊断的首选方式。因此，严格要求临床内科医师对RPLS影像学特征进行充分认识和掌握，早期对患者疾病进行准确诊断和有效治疗干预，可预防RPLS永久性神经损伤的发生，最终为患者预后改善打下良好基础，使其从根本上获益。

综上，经临床治疗后，RPLS MRI表现更加显著，因此，临床内科医师需对RPLS影像学特征充分了解，并实施早期有效诊疗，对神经损伤后遗症具有积极预防作用。