超声心动图及常规心电图诊断心肌梗死的价值探讨

朱泊洲

（重庆三博长安医院功能特检科 重庆 400020）

心肌梗死是临床常见心内科急性危重疾病，患者多在冠心病病情异常进展后所致冠状动脉完全或部分阻塞导致冠状动脉血流量减少，影响心肌正常血氧供给引发局部心肌坏死后发病，病情进展凶险性高，易在短期内合并心律失常诱发心力衰竭等高危并发症，导致患者猝死，故快速有效的诊断患者病情，对挽救患者生命具有积极意义。冠状动脉DSA检查是心肌梗死临床诊断金标准，但侵入性操作对患者血管条件限制较高，且禁忌证明确，或无法满足所有患者病情的临床诊断需求，应结合现有基础诊断技术，提升心肌梗死临床筛查效果，为患者后续冠状动脉DSA及治疗实施提供基础[1-2]。因此，为探讨超声心动图及常规心电图诊断心肌梗死的价值，特设本次研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月在本院接诊疑似心肌梗死的患者97例为研究对象，行对比性诊断研究。97例患者中，男49例，女48例，年龄47～84岁，平均年龄（65.52±4.85）岁，病程1～4h，平均（2.54±0.57）h，合并高血压76例，合并糖尿病49例。

纳入标准：①患者既往病史及症状表现提示为高风险心肌梗死人群；②患者均自愿参与研究并签署知情书。排除标准：①冠状动脉DSA禁忌证者；②入院时合并多器官衰竭指征者；③妊娠哺乳期患者；④合并恶性肿瘤、全身性感染疾病者。

1.2 方法

患者于冠状动脉DSA/CTA检查前均依次接受常规心电图检查及超声心动图检查。

心电图检查：检查前接通仪器电源，确认仪器运转情况、预热后，连接导线，患者暴露双侧上肢腕部及下肢内踝后，取酒精棉擦洗脱脂，其后涂抹导电液体，确保皮肤与电极的正常接触，其后行常规12导联心电图检查。

超声心动图检查：引导患者仰卧接受超声心动图（Philips HD15和Philips EPIQ5）检查，将探头涂抹耦合剂后放置于胸腔位置进行胸部两腔心切面、骨旁左心室长轴切面、心底轴切面及心尖四腔心切面扫查，分析受检者心室壁厚度、回声影像特征、室壁运动及室壁增厚等特异性指征。

冠状动脉DSA检查：患者取仰卧位实施检查，经局部麻醉后选择患者手腕处桡动脉动脉（冠状动脉CTA为腹股沟股动脉）穿刺，穿刺成功后置入动脉鞘管，经动脉鞘管将造影导管置入心脏冠状动脉开口处后，注入造影剂，其后行冠状动脉造影检查，评估患者冠状动脉右支、前降支、回旋支血运情况，诊断患者心肌梗死病情。

1.3 观察指标

以冠状动脉DSA诊断结果为准，统计超声心动图及常规心电图诊断效果差异。

（1）经冠状动脉DSA检查后得到冠状动脉左回旋支、前降支、右冠状动脉堵塞或狭窄结果，以完全堵塞作为心肌梗死的依据。

（2）心电图诊断标准：梗死灶导联ST段波呈弓背状或墓碑样抬高；梗死灶导联T波改变成高大样；梗死灶心肌缺血区域内存在病理性Q波；广泛导联ST段压低伴aVR导联ST段抬高≥1 mm。

（3）超声心动图诊断指征：严重左心室壁节段性室壁运动异常（室壁搏动幅度＜4 mm、消失或矛盾运动）：如运动异常范围在左心室前壁、前间隔，则为左前降支病变；如左心室后壁及侧壁运动异常，则为左回旋支堵塞；如右心室游离壁、左室后间隔、下壁运动异常，则为右冠状动脉堵塞。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理，计量资料表示为（±s），行t检验；计数资料表示为率（%），行χ2检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 阳性检出率对比

97例患者经冠状动脉DSA检查后确诊急性心肌梗死81例、冠状动脉重度狭窄11例，冠状动脉正常或轻中度狭窄5例。超声心动图阳性检出率87.63%显著高于常规心电图检查的69.07%（χ2=9.8459，P=0.0017＜0.05）。见表1、表2。

表1 常规心电图检查情况 单位：例

表2 超声心动图检查情况 单位：例

2.2 诊断效果对比

超声心动图诊断符合率、灵敏度均高于心电图检查，其中两者灵敏度差异有统计学意义（P＜0.05）；心电图诊断特异度高于超声心动图，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 诊断效果对比[%（n/m）]

2.3 诊断时间、诊断费用对比

超声心动图诊断时间显著长于常规心电图诊断，诊断费用显著高于常规心电图诊断（P＜0.05）。见表4。

表4 诊断时间、诊断费用对比

3 讨论

心肌梗死是临床常见急性心血管疾病，发病后患者可由局部心肌缺血性坏死导致心前区、胸骨位置出现急性压榨性疼痛，且症状持续时间较长，部分心肌坏死范围较大者，则可由心肌功能下降诱发心律失常，部分患者或可在急性心律失常影响下诱发心力衰竭等严重并发症，威胁患者生命安全，部分患者或可由心肌泵血功能下降合并意识障碍症状，应在发病后及时入院就诊，降低临床病死率[3]。

研究结果表明，两类诊断方式诊断符合率组间对比差异无统计学差异（P＞0.05）；超声心动图诊断灵敏度高于心电图诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）；心电图诊断特异度高于超声心动图诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。冠状动脉梗死后几秒钟后就会出现室壁运动异常，早于心电图ST-T改变。理论上冠状动脉堵塞后室壁运动异常灵敏度可达到100%，但是受到图像质量和检查对象配合情况的影响，很难100%判断准确；而冠状动脉痉挛缺血也会出现室壁运动异常，冠状动脉严重狭窄情况下尤为突出，易出现假阳性情况。心电图反应滞后，对一过性缺血不敏感，所以特异度高；但心电图对非ST段抬高性心梗等特殊类型心梗不敏感。

现阶段，临床诊疗中对于心肌梗死的临床诊断以冠状动脉造影检查为诊断金标准，可在经动脉穿刺经人体原有路径将冠状动脉导管置入相应检查位置后注入造影剂，由影像成像技术实现心脏冠状动脉结构完整造影，为患者心肌梗死主要阻塞血管进行明确诊断，提供完善诊断资料，临床参考价值高，且可在确诊后及时开展冠状动脉PCI治疗，消除病机，有效治疗患者病情，但在此类诊疗技术实际应用中发现，冠状动脉造影检查受患者血管结构条件、造影剂及检查路径等客观条件限制性较强，或无法满足所有心肌梗死患者临床诊疗需求，且患者接受度相对较低，应借助现有临床基础诊断措施，提升心肌梗死临床检出效果，为患者病情后续诊疗的实施提供参考依据[4]。

常规心电图检出及超声心动图检查均是心血管疾病临床诊断常用诊断技术，均具有显著应用价值，且在心肌梗死诊断中均有应用。在常规心电图检查实施中主要通过对患者每个心动周期内起搏点、心房、心室运动所致心肌生物电变化轨迹的记录，实现对患者疾病的临床有效诊断，且随着心电诊断技术发展，心电变化记录准确性也得了有效提升，但此类诊断技术仅可通过不同心电波段的异常变化指征，对心肌梗死患者病情进行大致诊断，无法为患者病情的后续诊断提供更为完善的诊断参考依据。超声心动图检查实施以患者心室壁的异常运动指征为心肌梗死主要诊断指标，可在影像学成像基础上有效分析心室壁运动情况，为患者病情诊断提供完善影像资料，且彩色多普勒超声技术的应用可在分析患者冠状动脉血流信号变化基础上，准确评估患者冠状动脉阻塞分支，为后续治疗实施提供完善诊断资料，且其为无创性操作，具有显著可重复性特征，应用优势显著。心电图操作方便快捷，价格便宜，可作为初筛心梗的首选，心电图和超声心动图联合检查于疾病早期能比较准确判断疾病情况，为后续检查提供良好的指导[5]。

综上所述，心肌梗死临床筛查中，超声心动图及常规心电图检查均具有显著筛查作用，故可应用于临床诊断，均有显著急性心肌梗死快速诊断价值。