核磁共振诊断膝关节损伤探讨

张金水

（淄博市周村区人民医院医学影像科 山东 淄博 255300）

膝关节损伤在骨科疾病中较为常见，近年来患病率不断攀升，损伤原因多为交通事故、工伤、意外摔伤，该病会使患者的生活质量严重下降，严重影响患者的工作和生活，对患者的心理也会造成不良影响[1]。因此及时采取措施对患者的病情进行全面的检查和评估，并在此基础上积极采取治疗和干预，促进患者的预后恢复，尽早投入正常的工作和生活[2]。膝关节损伤诊断主要借助影像学检查进行确定，检查方法主要包括MRI、CT、X线等。本次研究通过对本次研究所在医院收治的100例疑似膝关节损伤患者进行不同的影像学诊断来探讨核磁共振技术（MRI）应用于膝关节损伤的临床诊断中的价值和效果。具体情况作如下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择本院于2019年1月—12月收治的100例疑似膝关节损伤患者，其中男性56名，女性44名，年龄最小18岁，最大66岁，平均年龄为（38.75±10.68）岁，受伤原因：交通事故伤35例，高处坠落伤28例，运动或撞击伤为37例。所有患者均了解本次研究的性质并签署知情同意协议。

纳入标准：①符合膝关节损伤诊断标准并经病理学推断确诊者；②患者年龄均在18岁以上；③临床资料完整者。

排除标准：①严重心肝肾疾病及造血系统疾病患者；②有造影剂过敏史的患者；③恶性肿瘤患者；④有严重认知障碍的患者；⑤不符合纳入标准的患者；⑥妊娠期及哺乳期患者。

1.2 方法

100例患者均接受CT及核磁共振扫描，以关节镜检查结果为标准，操作步骤如下。

1.2.1 CT诊断 诊断所用CT机型号为：SOMATOM Perspective，上海西门子公司生产，检查时患者取仰卧位，将双膝关节伸展平直，并固定好，检查体位为足先进，双膝扫描患者胫骨近端至股骨远端位置，层厚参数设置为1～2 mm，借助骨窗对病变情况及进行细致的观察和评估，扫描完成后将影像资料传输给后处理站处理。根据CT检查结果对患者的病情进行诊断和评价。

1.2.2 核磁共振技术诊断 监测仪器型号为：MAGNTOM Spectra 3.0T核磁共振仪，检查时协助患者保持膝自然伸直状态，分别采取冠状位、矢状位、横断位方式对患者病变位置进行扫描，收集扫描得到的图像资料。参数设置分别为：FOV 150 mm×150 mm，激励次数为2，层间距设置为l mm，层厚参数设置为3 mm。

1.3 评估指标

以关节镜检查结果为标准，比较CT和核磁共振诊断结果，判断核磁共振技术在膝关节损伤临床诊断中的应用价值。结果为阳性即判定为膝关节损伤，结果为阴性判定为非膝关节损伤。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，使用率（%）表示计数资料，行χ2检验，当P＜0.05时则差异有统计学意义。一致性检测使用Kappa验证诊断结果的一致性：较差（Kappa＜0.4）、中等（0.4≤Kappa≤0.75）、良好（Kappa＞0.75）。

2 结果

2.1 CT和MRI的诊断准确率、特异度和灵敏度比较

关节镜检查结果为：100例疑似患者确诊为膝关节损伤85例。

CT诊断结果为：100例疑似患者确诊膝关节损伤71例，误诊3例，漏诊17例。MRI检查结果为：100例疑似患者确诊膝关节损伤84例，误诊1例，漏诊2例。

CT诊断和MRI诊断膝关节损伤的灵敏度分别为80.0%（68/85）、97.6%（83/85）；特异度分别为80.0%（12/15）、93.3%（14/15）；准确率分别为80.0%（80/100）、97.0（97/100），两组数据比较，MRI诊断膝关节损伤的灵敏度和准确率显著高于CT诊断（P＜0.05）。详见表1、表2。

表1 CT、MRI诊断与关节镜检查结果比对 单位：例

表2 CT和MR诊断准确率、特异度和灵敏度比较[%（n/m）]

2.2 CT与MRI诊断膝关节损伤结果及检测一致性比较

关节镜检查结果显示，85例患者发现损伤126处，其中半月板损伤38处，骨质改变35处，韧带损伤30处，关节腔积液23处。将MRI、CT的检查结果和关节镜检查结果比对确定两种检查的准确率。结果显示，MRI的各处膝关节损伤检查准确率显著高于CT检查（P＜0.05）。CT诊断和关节镜检查结果的卡帕值为0.66，一致性一般；MRI诊断和关节镜检查结果的卡帕值为0.90，一致性较高。详见表3。

表3 CT与MRI诊断膝关节损伤结果比较

3 讨论

膝关节结构较为复杂，承担着人体重要的运动功能。近些年来，膝关节损伤的发生率越来越高，给人们的工作和生活带来了严重的影响。膝关节损伤的引发原因较多，主要包括高处坠落、意外摔伤、交通事故外伤等，患者一旦发生膝关节损伤会产生剧烈疼痛，膝关节内部会有出血肿胀，腿部无法自主伸展，会给患者带来严重的身心创伤[3]。

X线、CT检查是临床上较为常见的膝关节损伤诊断方法，但两种方式均存在分辨率低，检查部位受限的缺点，对膝关节内部结构损伤难以准确清晰地显示，诊断准确率不高。关节镜技术是临床膝关节损伤诊断的金标准，但此检查方式操作起来较为复杂，具有一定的创伤性，使用过程较为局限。MRI磁共振技术弥补了以上的缺点，具有分辨率高、成像方位全面、安全性高的特点，对半月板破裂、变形情况显示较为清晰，对膝关节积液、韧带损伤、外伤性骨髓水肿、膝关节裂隙骨折均能够清晰地显示和捕捉，诊断效果较为理想[4]。

本次研究通过对本院收治的100例疑似膝关节损伤折患者进行不同的影像学诊断来探讨核磁共振技术（MRI）应用于膝关节损伤的临床诊断中的价值和效果。研究结果显示：CT诊断和MRI诊断膝关节损伤的灵敏度分别为80.0%（68/85）、97.6%（83/85）；特异度分别为80.0%（12/15）、93.3%（14/15）；准确率分别为80.0%（80/100）、97.0%（97/100），两组数据比较，MRI诊断膝关节损伤的灵敏度和准确率显著高于CT诊断（P＜0.05）。MRI的各处膝关节损伤检查准确率98.4%显著高于CT检查的84.9%（P＜0.05）。CT诊断和关节镜检查结果的卡帕值为0.66，一致性一般；MRI诊断和关节镜检查结果的卡帕值为0.89，一致性较高。这与钱召礼[5]等人的研究结果“核磁共振检查准确度明显高于CT检查结果（χ2=9.8901，P＜0.05）”基本一致。

综上可知，核磁共振技术诊断膝关节损伤具有准确率高、灵敏性和特异性强的优势，医师能够在此基础上更加全面准确地掌握患者膝关节内部的损伤情况，为临床诊断和治疗提供准确的参考依据。