经阴道三维超声在宫腔粘连术前诊断中的应用价值

岳 馨

（贵州中医药大学第二附属医院超声科 贵州 贵阳 550001）

妇科疾病是困扰女性身体健康的关键因素，在当前女性工作压力、生活压力不断增加的今天，妇科疾病的发生率不断增高[1]。宫腔粘连属于临床常见的妇科疾病之一，发病率较高，特别是现在女性流产概率升高，也使得宫腔粘连的发病率持续上升。根据相关部门的调查数据进行分析，9成以上患有宫腔粘连疾病的患者均有过怀孕或者生产经历，该病给患者的日常生活带来了严重影响，甚至个别患者在患病后会出现不孕不育的问题[2]。为了改善患者的生活质量，提高治疗效果，临床需要尽早诊断出宫腔粘连疾病，及时采取有效的干预措施，保证可以为治疗方案的制定提供重要的数据基础。临床上在对宫腔粘连进行诊断时通常会选择宫腔镜或者子宫输卵管造影作为诊断方式，但是这两种诊断均会给患者带来一定的疼痛感受，让患者出现不适的治疗体验，导致部分患者对该诊断方式存在抵触情绪，无法配合医生完成疾病诊断。随着超声技术发展速度的不断加快，超声诊断准确率不断提高，临床上超声诊断手段的应用范围也持续扩大，经阴道三维超声诊断开始成为首选的宫腔粘连诊断方式。通过经阴道三维超声诊断可以解决以往二维超声诊断过程中存在的冠状切面显影差的问题，临床应用价值较高[3-4]。基于此，选取2020年3月—2021年3月我院收治的宫腔粘连患者100例为对象，探讨经阴道三维超声诊断的应用价值，现具体研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2021年3月我院收治的宫腔粘连患者100例为对象，对100例患者均实施经阴道二维超声诊断、经阴道三维超声诊断和宫腔镜检查。100例患者均为女性，年龄24～45岁，平均年龄（36.34±3.42）岁，刮宫次数在2～4次之间，平均刮宫次数为（2.32±0.14）次，23例患者月经流量正常，15例患者闭经，62例患者月经量下降。100例患者均对本次研究知情，患者及家属签署知情同意书。

纳入标准：①存在宫腔操作情况、人工流产经历或者子宫清理情况，刮宫次数为2次或者2次以上者；②具备完整的临床治疗资料者；③自愿参与本次研究者。

排除标准：①合并基础器官性疾病者；②患有精神疾病者。

1.2 方法

100例患者均接受宫腔镜检查，并选择粘连组织作为样本实施病理检查，记录宫腔镜和病理检查的结果。100例患者均选择在月经第16～24 d接受检查，在进行检查前将膀胱排空，选择膀胱截石位接受诊断和检查。

1.2.1 经阴道二维超声诊断 选择VolusonE8彩色多普勒超声诊断设备进行检查，设备探头的频率设定为6.5 MHz，对宫颈管到宫腔线子宫位置的纵面情况进行探查，观察患者子宫内膜的厚度水平和具体形态，将相关数据记录下来。

1.2.2 经阴道三维超声诊断 在诊断时将容积探头的频率参数设置为5 MHz～8 MHz，利用二维模式进行成像，当图像质量处于最佳状态时实施三维成像处理，将探头的角度调整成为130°，对成像时间进行调整，将其设定为5～8 s之间。在A视图、B视图、C视图的综合判断下对轴面实施调整，直到子宫到内膜的三维成像呈现为清晰的状态后，对子宫内膜的厚度水平实施测量，并评估病变区域的大小。

1.3 观察指标

对比两种超声诊断方式的效能，包括诊断灵敏度、诊断特异度和诊断准确度，在本次研究活动中将宫腔镜联合病理检查结果作为诊断的金标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料用（±s）表示，用t值检验；计数资料采用率（%）表示，使用χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 100例患者宫腔镜检查结果

通过宫腔镜检查，得出100例患者中85例患者属于宫腔粘连，包括单纯宫颈管内粘连、宫腔内粘连和混合性粘连，患者数量分别为45例、21例、19例，其余15例患者宫腔存在病变现象，但并不属于宫腔粘连。

2.2 100例患者不同诊断方式效能对比

两种超声诊断方式诊断结果见表1、表2。经阴道三维超声的诊断灵敏度、特异度、准确度均显著高于经阴道二维超声检查（P＜0.05），见表3。

表1 经阴道二维超声诊断结果 单位：例

表2 经阴道三维超声诊断结果 单位：例

表3 两种超声诊断结果效能分析[%（n/m）]

3 讨论

宫腔粘连是常见的妇科疾病，会因多种因素的影响而发病，例如多次宫腔操作史、多次刮宫史都会增加宫腔粘连的出现概率[5]。部分患者在接受妇科手术后会出现炎症问题，也会诱发宫腔粘连的出现，在患病后患者会出现腹部疼痛、月经异常、妊娠功能受影响的现象，给女性的正常生活带来较为严重的不良影响。一般情况下患者会因为月经异常、不孕等问题进行诊断和检查，在诊断时主要选择的诊断手段包括宫腔镜检查、阴道超声诊断和子宫输卵管造影。其中宫腔镜检查结果是宫腔粘连诊断的金标准，诊断准确率最高，可以确定病变范围、病变性质、病变位置，有效明确患者的患病情况，对患者子宫内膜的实际情况实施精准评估，能够排除检查异常的结果。宫腔镜也可以完成宫腔粘连分离，在治疗过程中也可以取得较好的效果[6-7]。但是宫腔镜属于一种有创的检查手段，会对患者的身体造成一定损伤，并且在宫腔镜手术之后患者容易出现疾病复发的问题，难以在临床上进行大范围推广。在接受宫腔镜手术之后患者需要定期前往医院接受复查，这会给患者带来不良的治疗体验。为了能够改善诊断效能，在保证诊断准确率的基础上提升治疗体验，临床开始使用经阴道超声诊断。该种手段包括经阴道二维、三维超声诊断方式，但是前者只能对单一的切面实施检查，并且无法清晰地显示出冠状切面，使临床医生不能对子宫内膜存在的小型病变进行有效观察和判断，难以为疾病的诊断提供重要数据支持。经阴道三维超声检查是一种先进的诊断手段，可以准确获取患者子宫冠状切面数据，操作简单，可以获取三维成像，向医生展示立体的图像，使得医生能够直观地观察患者病变位置，并且具有重复性好的特点，在临床中应用价值极高[8]。

对本次研究结果进行分析，通过宫腔镜检查后确定共85例患者为宫腔粘连，经过经阴道二维超声诊断得出75例患者宫腔粘连，其中10例非宫腔粘连患者被诊断为宫腔粘连；共25例患者被诊断为非宫腔粘连，其中20例宫腔粘连患者被诊断为非宫腔粘连。该诊断方式的灵敏度为76.5%，特异度为33.3%，准确度为70.0%；经阴道三维超声诊断得出83例患者宫腔粘连，其中4例非宫腔粘连患者被诊断为宫腔粘连；共17例患者被诊断为非宫腔粘连，其中6例宫腔粘连患者被诊断为非宫腔粘连。该诊断方式的灵敏度为93.0%，特异度为73.3%，准确度为90.0%，两种诊断方式的诊断效能经对比均有显著差异（P＜0.05）。

综上所述，经阴道三维超声诊断在宫腔粘连术前诊断过程中取得了较好的应用价值，能够提高诊断的灵敏度、特异度和准确度水平，对于提高治疗效果有着重要作用，可以进行借鉴。