CT扫描诊断胸部肿瘤的临床价值分析

袁张强，路志凯（通讯作者）

（太原钢铁<集团>有限公司总医院CT室 山西 太原 030008）

胸部肿瘤是高发的肿瘤疾病，种类多，危害较大，临床多采用影像学方式诊断，其中CT扫描诊断最常用，具有较高的诊断准确率，误诊率与漏诊率较低，可有效指导后续临床医师的诊疗工作[1-2]。本文将2019年3月—2020年3月确诊的57例胸部肿瘤患者作为研究对象，观察CT扫描的诊断情况，判断CT在胸部肿瘤诊断中的应用价值，现开展如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年3月—2020年3月初诊为胸部肿瘤的患者共计57例入组，其中男性病例21例，女性病例36例，最小年龄为35岁，最大年龄68岁，平均年龄（46.85±4.82）岁。

纳入标准：患者均接受胸部螺旋CT扫描，接受手术治疗，术后开展病理学检查确诊为胸部肿瘤；患者均知情本研究并签署同意书。

排除标准：存在呼吸衰竭、严重感染、其他部位肿瘤患者以及对碘对比剂过敏者。

1.2 方法

采用GE公司生产的64排螺旋CT扫描仪，以Volume Wizard工作站处理扫描获取CT图像，对比剂选择碘普罗胺非离子对比剂，碘浓度为300 mgI/mL。

参数设定：管电压设定为120 kV，管电流设定为100 mAs，螺距1.375，矩阵设定为512×512；图像重建时，层厚为1.25 mm，间距为0.625 mm。

扫描方法：提前指导患者将佩戴的金属饰品、假牙等取下，扫描前30 min要保持休息状态，不可进行剧烈活动，保持平静状态下进行扫描，扫描时患者取平卧位，告知患者扫描时屏住呼吸，平扫范围从胸廓入口至肋膈角尖端水平位置。扫描确定肿瘤病灶位置，经肘前静脉注入非离子对比剂，注射速率为4.0 mL/s，开展增强扫描。将扫描获取的图像上传至工作站，通过容积再现、多平面重建等方式处理。

评价图像质量优劣标准：图像无斑点与伪影，解剖结构与边界清晰评价为优；图像存在轻微斑点或伪影，解剖结构较清晰，对比度良好评价为良；图像斑点明显，存在明显伪影，解剖结构欠佳，对比度较差评价为差[3-4]。图像质量为优良者可进行阅片，图像质量为差者需要重新拍摄，以保证获取图像清晰。由两名具有丰富经验的影像科医师阅片，调整窗宽、窗位，观察CT图像，对患者的疾病情况进行评估。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计分析本文数据，计数资料表示为率（%），行χ2检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

病理结果及螺旋CT扫描正确检出结果见表1，螺旋CT扫描检测准确率为91.23%，螺旋CT扫描有较高的检出率。

表1 患者检出结果比较 [n（%）]（n=57）

3 讨论

3.1 胸部肿瘤疾病的类型与特点

近年来，我国胸部肿瘤的罹患率呈现逐年升高趋势，疾病一旦发展到中晚期，治疗及预后效果极差，也会危及患者的生命安全[5]。因此，早期诊断，及时开展针对性治疗，对于改善胸部肿瘤患者预后，延长患者的生存周期，提升患者的生活及生存质量均具有着重要意义。胸部肿瘤主要包括胸壁肿瘤、肺肿瘤、纵隔肿瘤、食管肿瘤、乳腺肿瘤等。

胸壁肿瘤是指胸廓深部软组织、骨骼与肌肉等处的肿瘤，分为原发性、转移性两类，原发性胸壁肿瘤又可划分为良性、恶性两种。原发胸壁肿瘤多见于骨组织者，多发生于肋骨，也发生于前胸壁、侧胸壁，转移性肿瘤也可从其他恶性肿瘤转移至肋骨多见。胸壁肿瘤早期无明显症状，多数伴发不同程度的疼痛、压痛，生长迅速，边缘不清，表面存在扩张血管，多存在恶性肿瘤表现。

肺肿瘤是常见恶性肿瘤，多见于原发性恶性肿瘤，多发于40岁以上人群。吸烟、空气污染、电离辐射、职业致癌因子、机体免疫弱、内分泌失调、病菌感染、家族遗传等均可诱发肺癌发生。原发性肺癌早期症状以咳嗽为主，部分患者也会出现咯血、喘鸣、胸闷气急、发热、体重降低等症状，肿瘤出现局部扩展后也会引起胸痛、咽下困难、声音嘶哑、呼吸困难等表现。肺癌类型主要划分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌。小细胞肺癌约占肺癌的20%，具有较高的恶性程度，发病后恶化速度快，转移早且可大范围转移。小细胞肺癌对于放化疗具有较高的敏感性，早期治愈率较高，但是长期治疗复发率较高。非小细胞肺癌占肺癌的80%，又可划分为腺癌、鳞状细胞癌、大细胞未分化癌三类，对传统放化疗的敏感性差。对疾病早期诊断，及时开展有效的治疗方式，对于患者预后康复具有极大意义。

纵隔肿瘤可划分为原发性与转移性肿瘤，其中原发性肿瘤主要位于纵隔各组织结构内；转移性肿瘤多为淋巴结转移、纵隔淋巴结转移等。纵隔肿瘤多无明显症状，肿瘤体积较大者压迫纵隔内重要脏器，进而引起相应表现症状。例如，压迫气管时，会出干咳、气促；压迫神经也会出现膈肌麻痹、声音嘶哑等症状。

食管肿瘤多为良性肿瘤，其中以平滑肌瘤常见，恶性肿瘤则以鳞状上皮癌、腺癌常见。食管肿瘤早期无症状，一旦肿瘤扩大，导致食管管腔小于14mm时，患者会出现吞咽困难症状，随着病情恶化，也会出现胸痛及背部放射性疼痛。

乳腺肿瘤是女性常见恶性肿瘤，早期无知觉症状，多是无意发生，少数患者会感觉到乳头溢液、乳头触痛、刺激，肿瘤生长速度快，可侵及周围组织，导致乳房外形改变，例如肿瘤表面皮肤凹陷、乳头内陷；肿瘤瘤体较大者也会导致乳房收缩，肿块凸出。乳腺肿瘤主要与女性内分泌失调、乳腺发育异常、遗传因素有关。病理分型可划分为非浸润性与浸润性。非浸润性包括小叶原位癌、导管内癌两类；浸润性则包括九种类型，以小叶浸润性癌、乳头状癌、鳞状细胞癌、腺样囊性癌等最为常见。

3.2 CT扫描在胸部肿瘤诊断要点分析

CT全程为电子计算机断层扫描，主要是通过X线束、超声波、γ射线等精确准直的射线，与高灵敏度的探测器对机体某一区域进行断层扫描，具有扫描时间快，获取图像清晰等优势[6]，在多种疾病检查诊断中均具有较高优势。CT诊断在不同胸部肿瘤诊断中也需要明确不同的诊断要点，方可有效提升检出结果的准确性。针对胸壁肿瘤患者开展CT诊断时，胸壁是由骨性胸廓、表面软组织两部分组成，良性肿瘤患者会出现膨胀性，边界清晰可见，软组织无肿胀表现，皮质多为连续性[7]；恶性肿瘤的边界粗糙，可见病理性骨折、骨皮质缺损情况，以溶骨性破坏为主，软组织附近也可见明显肿瘤。肺肿瘤CT扫描时，肿瘤表面光滑，边缘呈圆形，密度均匀则为良性；肿瘤边缘不均匀，有毛刺分叶，密度不均，可观察到纵隔内淋巴结转移则为恶性肿瘤。纵隔肿瘤CT扫描诊断时，肿块多位于前纵隔，有出血、囊变、钙化等表现，易侵犯邻近组织；乳腺肿瘤患者CT诊断时多表现为浸润性、结节性两种类型[8]。食管肿瘤CT诊断时，可观察到食管壁呈偏侧性或环形增厚，病灶周围脂肪间隙也可观察到异常病变，少数患者也可见病灶转移、食管扩张等表现。

本组研究结果显示，以术后病理诊断结果作为金标准，CT在胸部肿瘤患者临床诊断中应用，诊断准确率为91.23%，漏诊率为8.77%。结果证实，采用螺旋CT扫描，可对胸部肿瘤患者的病灶范围、位置进行观察，了解是否存在病灶周围淋巴结转移情况，可有效检出不同胸部肿瘤类型，且检查结果与病理检测趋于一致，可作为首选诊断方式，有利于临床医师借助影像学方式进行判断，提升临床诊断准确性，对于临床诊疗工作也具有指导作用。

综上所述，CT扫描可清晰显示肿瘤所在位置、肿瘤大小及肿瘤转移情况，根据CT值变化，也可对肿瘤密度进行测定，因此，CT可有效检出胸部肿瘤，对肿瘤类型进行有效诊断，更好指导临床诊疗工作开展，促进患者早日预后康复。