MRI动态增强定量分析在鉴别乳腺良恶性结节中的诊断价值研究

王 莹

（西安交通大学第一附属医院东院医学影像科 陕西 西安 710089）

女性患有乳腺良恶性结节病变的概率相对较高，为保障身心健康，应尽早实现对此类疾病的诊疗[1]。现阶段，临床上公认诊断此类病症的金标准为病理活检，该方式诊断价值显著，但是存在感染率高、有创及可重复操作性差的缺陷，所以，如何在不进行病理活检的情况下准确鉴别乳腺良恶性结节病症就显得十分重要。MRI为诊断乳腺类疾病的有效方法[2]，主要借助于应用对比剂后强化及结节形态学观察的方式进行良恶性鉴别，但是此种诊断方式下并不能对对比剂在组织内的浓度变化进行定量分析，以至于不能直接用来反映患者的组织血流生理学信息，因此存在一定的诊断局限性，而MRI动态增强定量分析则可克服这一切缺陷，实现对乳腺良恶性结节的准确鉴别。基于此，本次研究对本院2020年5月—2021年4月收治的80例接受乳腺MRI动态增强定量分析检查的患者，对该诊断方法发价值进行了讨论分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年5月—2021年2月本院收治的80例接受乳腺MRI动态增强定量分析检查的患者作为本次研究对象。患者年龄均值为（46.5±3.0）岁；发病类型：恶性病变有34例、良性病变有46例；发病部位：右侧乳腺有23例、左侧乳腺有40例、双侧乳腺有17例。

1.2 方法

入选患者均接受MRI动态增强定量分析，详情如下。

（1）检查方法：准备好磁共振仪（厂家：美国GE公司，即美国通用电气公司；型号：Signa HDxt 1.5T），要求患者采取头先进的俯卧位姿势，并使双侧乳腺对准乳腺线圈内后自然进行悬挂。先采取常规扫描方式，而后再采取磁共振动态增强扫描，将0.1 mmol/kg剂量的钆喷酸葡胺注射液（生产厂家：上海旭东海普药业有限公司；国药准字：H19991127）注射于患者肘静脉处，控制好注射速率，将其稳定在2 mL/s，注射完对比剂后再注入15 mL的0.9%氯化钠溶液（生产厂家：北京天坛生物制品股份有限公司；国药准字：S10870001）。MRI常规序列：①轴位TST-T1WI：层间距调整为4 mm，层厚4 mm，TE 8 ms，TR 540 ms；②轴位TST-T2WI：层间距调整为4 mm，层厚4 mm，TE 120 ms，TR 4350 ms；③轴位压脂序列T2WI-SPAIR：层间距调整为4 mm，层厚4 mm，TE 60 ms，TR 5000 ms[3]。磁共振动态增强扫描序列：①借助THRIVE技术进行不用翻转角度的容积扫描（包括3°、6°、9°、12°、15°）：层间距调整为3 mm，层厚为6mm，TE为2 ms，TR为4 ms，每组扫描时间约为5 s。②以60期快速容积扫描病灶，并将翻转角设定为12°，先对2期平扫图像进行采集，而后再注射对比剂，之后采取无间隔重复扫描方式，每期层数共有40层，且每期扫描时间约为5 s。（2）图像后处理及动力学参数：借助于Omini-Kinetics分析软件进行图像后处理，即先导入原始数据，而后选择内乳动脉发血管做AIF，即动脉输入函数，以此推断出正常血管的此项指标。借助Tofts模拟进行拟合计算，随之得到动力学参数的功能性伪彩图，包括Ktrans（容量转移常数）、Ve（血管外细胞间隙容积）、Kep（速率常数）、及iACU，最后最大程度将病灶坏死区及囊变区避开来选择ROI,即乳腺结节最大层画面处感兴趣区，以此得到Ktrans、Ve、Kep及iACU参数[4]。

1.3 观察指标

①入选者术前进行MRI动态增强定量分析检查，以手术病理结果为金标准，将术前MRI动态增强定量分析结果与术后病理结果进行对照；②乳腺良恶性结节动态增强动力学参数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理，计数资料以率（%）表示，用χ2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05则差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 MRI动态增强定量分析乳腺良恶性结节情况及手术病理结果比较

手术病理诊断结果显示46例患者为乳腺良性结节，34例为乳腺恶性结节。行MRI动态增强定量分析检查后发现，有46例患者为乳腺良性结节，34例为乳腺恶性结节。MRI动态增强定量分析结果与手术病理诊断结果一致。其中乳腺良性结合中有21例为腺病结节，25例为纤维腺瘤；乳腺恶性结节中有10例为导管癌，24例为浸润性腺癌。

2.2 乳腺良恶性结节动态增强动力学参数比较

乳腺恶性结节患者的Ktrans（0.96±0.26）高于良性结节患者的（0.47±0.02），Ve（0.91±0.16）高于良性结节患者的（0.58±0.04），差异有统计学意义（P＜0.05）；乳腺恶性结节患者的Kep及iACU动力学参数指标差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 乳腺良恶性结节动态增强动力学参数比较（±s）

表1 乳腺良恶性结节动态增强动力学参数比较（±s）

组别 例数 Ktrans Kep Ve iACU良性组 460.47±0.020.95±0.130.58±0.042.84±0.36恶性组 340.96±0.261.06±0.390.91±0.162.68±0.46 t 12.7591.78613.4581.745 P 0.0000.0770.0000.084

3 讨论

MRI动态增强定量分析为诊断良恶性乳腺病变的重要性方式，该种检查分析方法可通过观察对比剂浓度变化来有效反映出机体局部组织生理学信息，进而为此病的诊疗提供科学价值。

MRI动态增强定量分析是对MRI对比剂药代动力学特征的反映[5]，该检查与组织内分布对比剂与清除对比剂有一定的联系，注入对比剂后，此类药物将自患者血管循环进行分布及排出，而MRI动态增强定量分析下可对这一动态化过程进行反映，在此过程中相关组织信号强度会出现先升高后降低的过程，将此过程带入数学模型中即可得到Ktrans、Ve、Kep参数，其中Ktrans是指容量转移常数可反映对比剂注入后自机体血浆分布至血管外细胞外间隙转移时的速度；Ve是指血管外细胞外间隙容积比，可对对比剂漏出的间隙进行反映；Kep是指速率常数，指对比剂漏出间隙扩散至单位容积内细胞外与血浆间容积内对比剂，返回到血浆时产生的速率。本次研究中乳腺恶性结节患者的Ktrans（0.96±0.26）高于良性结节患者的（0.47±0.02），Ve（0.91±0.16）高于良性结节患者的（0.58±0.04），差异有统计学意义（P＜0.05），产生这一研究结果的原因为：乳腺恶性结节患者有很多的新生毛细血管网，且该症状的产生与血流量大、血管外间隙扩大、渗透性增加及内皮间隙较大等因素有关。乳腺恶性结节患者与良性结节患者的Kep及iACU动力学参数指标无显著统计学差异（P＞0.05），说明乳腺良恶性结节之间扩散到血管外间隙的对比剂，再循环至血浆内的返回速率及供血情况无明显差异，证实Ktrans、Ve参数可用于鉴别乳腺良恶性结节，同时也说明这两者参数指标可对恶性生物学行为进行反映，获得此信息后可为患者疾病诊疗提供有效的参考价值。但是，由于本次研究样本选取数量较少，导致在进行MRI动态增强定量分析时所得到的相关参数可能存在一定的偏差，望今后研究可对此问题进行改善。

综上所述，MRI动态增强定量分析可提高乳腺良恶性病变的鉴别效果，可用于准确进行良恶性分层，进而为患者疾病的诊疗提供科学依据。