多层螺旋CT检查联合生化指标检测对急性胰腺炎的诊断价值

徐宁佶

（宜兴市和桥医院放射科 江苏 宜兴 214201）

急性胰腺炎（AP）为胰腺局部炎症反应性疾病，持续性急性腹痛、呕吐、恶心、发热等是AP主要症状表现，若不及时干预，将对患者生命安全构成威胁[1]。现阶段，血淀粉酶（SAMY）、尿淀粉酶（UAMY）及胰脂肪酶（LPS）是诊断AP常用的生化指标，其中SAMY于发病早期可见其水平明显升高，而UAMY升高速度低于SAMY，但也呈上升趋势；LPS是诊断AP的特异性指标[2-3]。但生化指标在诊断中受其他因素影响较多，诊断结果缺乏特异性。随着影像学技术的快速发展，多层螺旋CT（MSCT）通过对胰腺及周围组织的扫描，能够及时明确病变情况，可有效提高AP诊断准确度[4]。鉴于此，本研究采用MSCT联合生化指标检测诊断AP，旨在探究其临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2019年12月—2020年6月收治的60例AP患者为AP组，其中男36例，女24例；年龄28～84岁，平均年龄（56.09±3.11）岁；发病时间1～12 h，平均发病时间（6.08±0.73）h。另选取同期于我院行健康体检的58例志愿者为对照组，其中男38例，女20例；年龄26～85岁，平均年龄（55.94±3.02）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：AP组患者符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[5]中诊断标准，患者出现急性且持续性腹胀、呕吐、腹痛、恶性等症状，血清淀粉酶或脂肪酶浓度超过正常值上限的3倍；影像学检查可见胰腺形态改变者；病历资料完整者；患者及家属均知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：患其他急腹症者；免疫系统及内分泌系统疾病患者；其他胰腺病变患者；伴有其他系统恶性肿瘤者；妊娠及哺乳期女性；精神疾病，无法配合完成本次研究者。

1.3 方法

MSCT检查：采用MSCT扫描仪（菲利普公司生产，型号：mx8000），扫描参数设置如下：管电压为120 V，管电流为80 mAs，重建层厚为2～5 mm，螺距为1，扫描范围自膈顶至胰腺。待平扫结束后经肘静脉使用高压注射器注射浓度为300 mgI/mL碘海醇，注射速率为3.0 mL/s，用量为100 mL。于静脉注射25～30 s后行动脉期扫描，只对胰腺进行扫描；注射60 s后行门静脉期扫描，获得相关图像后上传至工作站进行处理。

生化指标检测：采集所有参检者清晨空腹肘静脉血5 mL，转速3000 r/min，离心半径10 cm，离心处理10 min后获得上层血清，采用速率法测定SAMY、UAMY、LPS水平。阳性判断标准：SAMY＞220 U/L为阳性，UAMY＞500 U/L为阳性，LPS＞51.3 U/L为阳性。

1.4 观察指标

比较两组SAMY、UAMY、LPS水平；以临床诊断作为金标准，分析SAMY、UAMY、LPS及MSCT单独及联合检测在AP中的诊断价值。以n表示总例数，a表示真阳性，b表示假阳性，c表示假阴性，d表示真阴性。灵敏度=a/（a+c）×100%，特异度=d/（b+d）×100%，准确度=（a+d）/n×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAMY、UAMY、LPS水平比较

AP组SAMY、UAMY、LPS水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SAMY、UAMY、LPS水平比较（±s） 单位：U/L

表1 两组SAMY、UAMY、LPS水平比较（±s） 单位：U/L

组别 例数 SAMY UAMY LPS AP组 60849.28±58.731890.64±142.81436.55±86.42对照组 5871.15±16.59581.64±76.4230.87±6.79 t 97.21261.77335.639 P 0.0000.0000.000

2.2 MSCT与生化指标单独及联合检测在AP中的诊断结果

MSCT联合生化指标检测在AP诊断中灵敏度、特异度及准确度均高于单项检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、表3。

表2 MSCT、SAMY、UAMY、LPS单独及联合检测在AP中的诊断结果 单位：例

表3 MSCT、SAMY、UAMY、LPS单独及联合检测在AP中的诊断价值[%（n/m）]

3 讨论

AP发病后若短时间内得不到有效的治疗，将大大增高病死率。导致AP的因素较多，在多种因素作用下使得机体内胰酶被大量激活，造成胰腺及周围组织水肿、坏死，随着病情进一步发展，还可引发其他并发症。故早期诊断及治疗干预对改善AP患者预后意义重大。

在生化指标检测中SAMY及UAMY仍是诊断AP的首选指标。研究显示[6]，AP患者发病后2 h，SAMY活性将快速上升，并于12～24 h内达到顶峰；UAMY则于发病后12～24 h开始升高，其下降速度低于SAMY。由此可见，UAMY在AP后期诊断中应用价值更高。但SAMY及UAMY不仅仅在胰腺中合成，还可能源于肠梗阻或胆管疾病，当胰腺组织大面积坏死时，SAMY水平甚至下降，故仅依靠SAMY及UAMY诊断AP存在局限性[7]。当患者发生AP时，机体内LPS分泌量的上升，由于LPS活性升高的时间长于淀粉酶，使得LPS在临床检测中更易被检出[8]。本研究结果显示，AP组SAMY、UAMY、LPS水平均高于对照组，MSCT联合生化指标检测在AP诊断中灵敏度、特异度及准确度均高于单项检查，表明通过观察各生化指标水平的高低能够判断患者病情严重程度，与MSCT联合检测能够有效提高对AP的诊断价值。MSCT具有较高的空间分辨率，能够仔细观察细微结构的改变，且不受患者肠内气体、腹部脂肪等因素影响，能够快速明确胰腺病变范围及程度，对评估患者病情及预后意义重大[9]。此外，MSCT空间及密度分辨率高，能够准确对不同病理类型的胰腺病变进行判断，利于早期更全面、准确的诊断[10]。

综上所述，MSCT检查联合SAMY、UAMY、LPS检测在AP诊断中应用价值较高，通过观察生化指标水平的变化能够及时判断病情严重程度，有助于治疗方案制定，值得推广。