超声弹性成像对乳腺良恶性疾病的诊断价值

周海燕，陈丽平，曹献云，陈 静

（深圳市宝安区妇幼保健院超声科 广东 深圳 518000）

女性乳房肿块可分为良性病变以及恶性病变两大类，其中恶性病变乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占女性癌症死亡率的首位[1]。研究表明，对乳腺癌易感人群开展筛查，以期早期发现、诊断、治疗，是提高乳腺癌患者生存率与临床治愈率的关键[2]。超声弹性成像是建立在对组织硬度和弹性进行评估的基础超声技术[3]。近年来，随着超声技术的发展，超声弹性成像技术已逐渐成熟，并被广泛应用于临床各种肿瘤疾病的诊断中。乳腺超声影像报告与数据系统（BI-RADS）由美国放射学会制定，其确定了超声征象标准用语和分级，使超声诊断标准变得更加规范化[4]。因此，本研究探讨BI-RADS联合超声弹性成像评分诊断在乳腺良恶性疾病中的应用价值，为乳腺癌的临床诊断提供更多参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月—2019年12月我院收治的60例乳腺肿瘤患者，共计60个乳腺肿块，根据临床结果分为良性肿块组25例（其中21例为手术病理诊断结果，4例为随访一年以上临床诊断结果），恶性肿块组35例（35例全部为手术病理诊断结果）。良性肿块组：患者年龄21～46岁，平均年龄32岁，肿块最大径为47 mm；恶性肿块组：患者年龄30～68岁，平均年龄42.8岁，肿块最大径超出超声测量范围。纳入标准：①患者年龄为20～80岁；②常规超声检查确定乳腺有肿块，并经病理诊断为乳腺肿瘤患者；③临床病历资料完整患者。排除标准：①既往存在侧乳腺手术史者；②有精神病史者；③乳腺肿瘤复发患者；④合并严重妊娠期并发症或严重心、肝、肾功能不全患者。

1.2 方法

1.2.1 超声弹性成像检查 使用日立公司研发的 HITACH彩色多普勒超声诊断仪检查乳腺整体情况。先在二维超声模式下确定患者乳腺肿块位置、形状、大小、边缘、边界、内部回声、边缘有无血流等基本特征。启用诊断仪超声弹性成像技术模式，嘱患者屏气，固定探头至肿块，待图像稳定后，取样框留图尽可能覆盖整个病灶周边正常乳腺组织。由1名具7年以上超声诊断经验的超声医师完成超声检查，由另2两名高年资超声医师采用盲法对超声图像进行分析和判断弹性分级，意见不统一时经协商达成一致。

1.2.2 BI-RADS评分[5]分类为4～6级则诊断为乳腺癌。6级：病理诊断为恶性；5级：影像学表现提示高度恶性，提示患者积极处理；4级：影像学表现为恶性可能，应行穿刺活检检查。

1.2.3 弹性成像评分[6]分为1～5分，1分：图像以红蓝相间或红蓝绿相间为主；2分：病灶和周围图像以均匀绿色为主；3分：病灶以绿色为主，周围组织以蓝色为主；4分：病灶区中以蓝绿交错分布为主；5分：病灶区完全表现为蓝色。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床结果

根据手术病理诊断结果以及随访结果显示，60例乳腺肿瘤患者中，良性肿瘤患者25例，其中21例为手术病理诊断结果，4例为随访一年以上临床诊断结果，包括乳腺纤维腺瘤18例，乳腺腺病1例，腺病合并纤维瘤1例，腺病合并导管内乳头状瘤1例，其他未被病理诊断的良性病变4例；恶性肿块组35例，35例全部为手术病理诊断为乳腺癌，包括乳腺浸润性导管癌25例，乳腺导管内癌9例，黏液癌1例。

2.2 超声弹性成像技术单独及联合检测的结果分析

恶性组超声弹性评分4～5分者29例，3分及以下者6例，良性组超声弹性评分3分以下者23例，4分者有2例；两组超声弹性评分比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。单纯超声弹性评分诊断乳腺良恶性病变的准确度为78.33%（47/60），本组病例中BI-RADS联合超声弹性成像评分诊断乳腺良恶性病变的准确度为83.33%（50/60），见表2。

表1 超声弹性评分结果 单位：例

表2 两种技术单独及联合检测的结果分析 单位：例

3 讨论

近年来，随着经济发展的加快与女性角色的转变，女性承受的事业及家庭的双重压力越来越重，乳腺癌发病率明显增高，严重危害我国女性心理和生理健康[7]。乳腺癌的发生、发展相对隐匿，多数患者被确诊时乳腺癌已发展为进展期，甚至已发生局部侵袭或远处转移，此时患者预后差，病死率较高。因此，乳腺癌超声图表现较为复杂多变，且乳腺肿瘤良恶性病变的超声图结果的筛查与早期诊断具有十分重要的意义[8]。因超声检查具有无创伤、无辐射、操作简便等优势，已成为乳腺疾病普查及临床诊疗中的重要检查手段。但由于乳腺病变临床病理特征具有多样定程度上存在着交叉重叠的现象，易造成漏诊，使得常规超声诊断在某种程度上具有一定的局限性[9]。超声弹性成像技术是指在原有的超声基础上使用超声探头，对组织进行压迫，使组织发生弹性变化，收集组织压缩前后的射频信号，计算弹性分布系数，对组织硬度进行评估，进而判断肿瘤的良恶性的一种超声检查方法[10]。

本研究结果发现，根据手术病理诊断结果以及随访结果显示，60例乳腺肿瘤患者中，良性肿瘤患者25例，恶性肿块组35例。恶性组超声弹性评分4～5分者29例，3分及以下者6例，良性组超声弹性评分3分以下者23例，4分者有2例，两组超声弹性评分比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。本组病例中BI-RADS联合超声弹性成像评分诊断乳腺癌符合率为83.33%，高于单纯超声弹性评分诊断的78.33%。提示超声弹性成像技术对乳腺良恶性疾病具有一定的诊断价值，且与BI-RADS两者联合应用的诊断价值更高。

综上所述，超声弹性成像技术对乳腺良恶性疾病有一定的诊断价值，且与BI-RASD两者联合应用有利于提高诊断准确率。