脑梗死伴颈动脉斑块超声及临床危险因素评价

田昌萍

（镇安县妇幼保健计划生育服务中心超声科 陕西 商洛 711500）

脑梗死本身是一种常见的神经内科疾病，致病因素较多，大部分为患者颈动脉粥样硬化斑块脱落导致，该病在临床上的致死率与致残率较高，不仅影响患者身心健康，还会危及患者生命安全[1]。脑梗死与颈动脉斑块之间有着密切的关系，脑梗死是致死率与致残率均较高的疾病。斑块疾病的病因比较复杂，且造成原因较多，一般自身可以进行修复与代偿，早期诊断难度较大[2]。随着高频超声技术的应用价值凸显，本文旨在将其应用在这类患者诊断中，并归纳其危险因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组研究对象为我院2019年5月—2020年12月收治的脑梗死患者132例，患者诊断符合全国第四届脑血管病协会制定法诊断标准，经CT检查与MRI检查已住院，男女比为76:56，年龄43～91岁，平均年龄（68.9±7.3）岁，梗死部位包括：脑叶、小脑与脑干。选择同期的109例非梗死住院患者作为对照组，男女比为64:45，年龄34～78岁，平均年龄（57.3±4.2）岁。两组患者的基本资料对比无显著差异（P＞0.05），有可比性，患者及家属均知晓本次研究，自愿加入，且签署相关责任书。

1.2 研究方法

均选择美国GE公司生产的颈动脉超声仪，型号为Vivid3 logiq7彩色多普勒显像仪，探头选择的是超宽变频探头，频率设置为7.5 MHz～10 MHz。患者实施平卧位，将头颈部伸长，促使颈部得到充分地暴露，将头朝着对侧，扫描区域从锁骨上窝开始，依次对颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉、颈总动脉分叉处近段1.0 cm，颈外动脉进行扫描，仔细探查。

1.3 评定标准

内膜的中层厚度在1.0 cm则评定为增厚，局部隆起并向腔内突出1.2 mm，则确定形成斑块[3]。

管腔内径减小30.0%断定为管腔狭窄，内径减小30%～60%断定为轻度狭窄，内径减小61%～80%断定为中度狭窄，内径减小81%～99%断定为重度狭窄[4]。

取患者清晨空腹血，选择全自动的升华仪器设备，测定患者的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）及血糖（DM）。

危险因素诊断标准，空腹血糖在7.0 mmol/L以上，且属于糖尿病患者，餐后血样在11.1 mmol/L，高血压诊断为血压在140 mmHg/90 mmHg以上，H-TG＞1.8 mmol/L，H-TC＞5.9 mmol/L，H-LDL＞3.34 mmol/L[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.00统计学软件处理。计数资料以率（%）表示，用χ2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验，以Logistic回归分析相关性，分析组内指标的统计学意义，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 颈动脉超声监测

观察组斑块检出人数为98例（74.24%），男性与女性为58:40；对照组斑块检出人数25例（22.93%），男女比为13:12。组间斑块检出率比较差异有统计学意义（χ2=62.889，P=0.000＜0.05）。

观察组的发现部位依次为颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，比为82:9:7；对照组梗死部位依次为颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，各自为15:7:4。观察组管腔狭窄90例，轻度与中度、重度比为16:45:29，对照组狭窄共计20例，轻度、中度与重度比为9:6:5，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 颈动脉超声监测 单位：例

2.2 两组患者基线情况单因素分析

两组患者年龄与性别对照有差异；观察组高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化发生情况多于对照组；观察组患者的HDL-C以及LDL-C水平的改善幅度显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者基线情况单因素分析

2.3 Logistic回归分析相关性

对高血压病史、糖尿病史、LDL-C、颈动脉粥样硬化斑块开展多因素回归分析，最终结果表明，高年龄、高血糖、高血脂与高血压与疾病的发生相关（P＜0.05），见表3。

表3 Logistic回归分析相关性

3 讨论

脑梗死（cerebral infarction）本身发病机制与病理比较复杂，属于常见的脑血管疾病，该病考虑与患者细胞兴奋性、程序性细胞死亡、炎症等因素有密切的联系，该病的致死率、致残率相对较高[6]。脑梗死疾病多见急性症状，由于急性脑梗死（acute cerebral infarction）的病理比较复杂，考虑主要是因为患者脑组织缺血、缺氧引发的还原反应，脑组织内会产生大量的氧自由基，对细胞产生毒性作用，破坏脑组织血液细胞，会加重脑组织的水肿程度，或促使脑组织内的神经元趋向死亡[7]。

脑梗死疾病出现的原因在于，患者颈部动脉出现了粥样硬化，大部分的脑梗死患者均存在明显的血脂异常及颈动脉粥样硬化病症。颈动脉粥样硬化病症是众多粥样硬化斑块形式内的一种[8-9]。结合权威研究结果显示，颈动脉粥样硬化斑块出现在于患者内膜、中膜厚度之间的关系。尽早发现该病、及时治疗是关键点，有效的治疗及干预措施能够将低脑梗死疾病的发生率[10]。

本文上述研究表明，观察组患者斑块检出率显著高于对照组（P＜0.05），管腔狭窄数显著多于对照组（P＜0.05）。脑梗死的危险因素包括高年龄、高血糖、高血脂与高血压。可见超声诊断价值较高，必须要注重该病危险因素的控制。

综上所述，脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块及其危险因素有相当大的关系。积极予以相关药物治疗，减少不良生活习惯，适当地进行体育锻炼能有效地控制好血糖、血压、血脂及稳定斑块，从而降低脑梗死的发病率、致残率、致死率，从而提高人们的生活质量。