双能CT定量参数对甲状腺乳头状癌淋巴结转移的特征分析

仇 莉，徐 峰，朱蒙蒙，韩宜廷

（宿迁市第一人民医院影像科 江苏 宿迁 223800）

临床研究指出颈部淋巴结转移是导致甲状腺乳头状癌患者手术预后风险性的一类主要影响因素[1]，故在术前积极明确患者颈部淋巴结性质及转移情况对手术效果的提升具有积极意义。甲状腺癌术前诊断实施中，超声成像及CT成像技术均有广泛应用，但就实际成像效果而言，CT成像受生理解剖结构影响较小，成像质量高且具有显著空间辨别性，而在相关研究中则指出，仅依据淋巴结CT成像特征就淋巴结性质予以评估，诊断效能仍存在限制，需借助其他CT技术参数提升整体诊断效能[2]。双能CT是新型CT诊断技术，可在不同能量辐射扫描成像下获得完善影像学诊断资料的同时，生成相关定量参数数据，完善诊断数据支持，或可在甲状腺乳头状癌淋巴结转移鉴别诊断中发挥显著应用价值[3-4]。结合上述背景，特以本院75例患者为研究对象，行回顾性临床研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月—2020年12月于本院经手术病理确诊为甲状腺乳头状癌的患者75例的术前双能CT定量参数诊断资料。以术前诊断中检出的颈部淋巴结共159枚为研究对象，其中非转移淋巴结89枚、转移淋巴结70枚。75例患者中男23例，女52例，年龄32～75岁，平均年龄（53.54±4.02）岁。

纳入标准：①经临床确诊原发甲状腺乳头状癌者；②均接受手术治疗者；③术前CT诊断提示存在可疑淋巴结转移者。排除标准：①合并恶性肿瘤病史者；②术前接受头颈部放疗治疗者；③CT成像质量未达研究参考标准者；④临床资料不全者。

1.2 方法

双能CT成像检查方法：双源CT成像系统采用德国西门子公司生产系统（型号：SOMATOM Definition Flash），头-足方向入扫描舱，成像范围设置为颅顶至主动脉弓范围。先行常规平扫，扫查结束后取高压注射液经肘中心静脉注射75 mL碘普罗胺（注射速率：3.5 mL/s）后，同速推注50 mL 0.9%氯化钠注射液，于碘普罗胺静脉注射后25 s、50 s时行动脉期、动脉期双能CT成像检查。扫描成像参数设置如下：准直器128 mm×0.6 mm，双源球管旋转时间2 r/s，螺距0.7，矩阵256×256，FOV 252 mm×252 mm，层厚1.5 mm，层距1.5 mm；双源CT扫描时，A球管电压为80 kV，管电流为118 mAs，B球管电压为Sn150 kVp，管电流为59 mAs[5-7]。

1.3 观察指标

对比甲状腺乳头状癌淋巴结转移双能CT定量参数成像、参数特征差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件分析处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 成像特征分析

甲状腺乳头状癌转移淋巴结最大短轴径＞10 mm者较多，淋巴结形状成像不规则、边缘模糊且存在明显非均质强化程度，淋巴结内钙化灶、囊变及结节外侵犯检出率高，较非转移淋巴结差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 成像特征分析[n（%）]

2.2 定量参数特征分析

甲状腺乳头状癌转移淋巴结动脉期、静脉期双能CT定量参数（NIC、Zeff-c、λHU）均显著高于非转移淋巴结（P＜0.05），见表2。

表2 定量参数特征分析（±s）

表2 定量参数特征分析（±s）

定量参数 转移淋巴结（n=70）非转移淋巴结（n=89） t P NIC 动脉期 0.35±0.110.14±0.0315.9020.000静脉期 0.65±0.110.45±0.1011.9790.000 Zeff-c 动脉期 0.82±0.050.72±0.0414.0130.000静脉期 0.95±0.040.85±0.0318.0130.000 λHU 动脉期 5.59±1.872.41±1.2612.7780.000静脉期 5.48±1.023.79±0.7911.7760.000

2.3 定量参数诊断效能分析

经分析双能CT定量参数诊断效能后可知，动脉期NIC诊断效能最为显著，灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均达75%以上，见表3。

表3 定量参数诊断效能分析 单位：%

3 结论

研究结果表明：①成像特征：甲状腺乳头状癌转移淋巴结最大短轴径＞10 mm者较多，淋巴结形状成像不规则、边缘模糊且存在明显非均质强化程度，淋巴结内钙化灶、囊变及结节外侵犯检出率高，较非转移淋巴结差异有统计学意义（P＜0.05）。②定量参数特征：甲状腺乳头状癌转移淋巴结动脉期、静脉期双能CT定量参数（NIC、Zeff-c、λHU）均显著高于非转移淋巴结（P＜0.05）。③定量参数诊断效能：经分析双能CT定量参数诊断效能后可知，动脉期NIC诊断效能最为显著，灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均达75%以上。

临床研究指出传统CT成像在甲状腺乳头状癌术前诊断中，虽可在CT影像学特征基础上起到一定淋巴结转移鉴别诊断作用，但受病后颈部小淋巴结转移病理特异性影响，淋巴结转移鉴别诊断敏感性相对较低，故双能CT成像技术的应用，受转移淋巴结内癌细胞增殖影响所，导致新生血管数量增加、新生血管床等病理特性受到影响，可在有效反映动脉期相关定量参数基础上，实现对患者淋巴结性质的有效鉴别诊断[8-10]。

综上所述，甲状腺乳头状癌淋巴结转移诊断中，可在双能CT影像学特征分析基础上联合定量参数分析，可有效提升术前淋巴结转移检出效果，为患者手术方案的制定提供完善资料支持。