肺腺癌和肺鳞癌与CT影像学表现的相关性研究

陈苏闽

（南通大学附属海安医院影像科 江苏 海安 226600）

肺癌是发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）约占肺癌的70%[1]。腺癌和鳞状细胞癌是NSCLC中最常见的两种组织学类型，其中肺腺癌患者预后显著优于肺鳞癌。标准的病理学诊断标准可以在大多数情况下区分肺腺癌和鳞状细胞癌，但部分低分化病理诊断进行腺癌和鳞癌的区分则有一定困难。部分病理研究也表明，少部分NCLCL患者可在就诊初期和治疗开始之间出现病情快速进展的情况。因此临床医师有必要在患者病理结果之外掌握其他鉴别肺腺癌和鳞癌的方法。计算机断层扫描（computed tomography, CT）是目前国内大多数医院最经济、有效的肺癌无创诊断方法之一[2]。部分研究表明[3]，肺腺癌和鳞癌在胸部CT上表现有一定特点，因此采用胸部CT辅助判断NSCLC病理类型是临床简单易行的方法之一。本研究通过回顾性纳入胸部CT与组织学病理配对的临床病例，分析肺腺癌与鳞癌胸部CT表现的不同，为通过胸部CT区分肺腺癌及鳞癌提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性纳入了2017年1月—2018年12月就诊于本院的105例肺癌患者，其中肺腺癌患者98例，鳞癌患者7例。男性50例，女性55例，以60～70岁年龄段人群为主（42/105），59例患者有吸烟史。其中腺癌患者中女性比例显著高于鳞癌患者（54/98 vs 1/7，P=0.043＜0.05），腺癌患者中非吸烟患者比例显著高于鳞癌患者（52/98 vs 1/7，P=0.047＜0.05）。纳入标准：①患者经病理学或细胞学确诊为肺腺癌或肺鳞癌；②有创操作或手术前行胸部CT检查者；③患者均知情本研究并签署同意书。排除标准：①混合型肺部恶性肿瘤患者，如腺鳞癌、复合型神经内分泌癌；②合并有大量胸腔积液等因素、影响肺部病灶影像学评估。

1.2 CT扫描参数

本研究主要采用仪器为东芝64排螺旋CT Aquilion和东芝320排CT Aquilion ONE。患者采取仰卧位，技术参数为：X射线管电流在196～405 mA，管电压为120 kV，准直管5 mm，旋转速度0.5 r/s，矩阵512×512。增强CT造影剂采用碘普罗胺，经右肘静脉注射70～90 mL造影剂，注射速率为4 mL/s。随后以相同速率注射20 mL 0.9%氯化钠溶液。扫描范围设置为自胸廓入口至肺下界（肋膈角），所有图像数据直接传输至影像图像与传输系统（picture archiving and communication system, PACS）。

1.3 CT图像分析

本研究对胸部CT影像学特征采用弗莱施纳学会命名委员会（Nomenclature Committee of the Fleischner Society, NCFS）标准。所有影像均由2名资深放射科医生阅片并分析，记录如下信息：病灶的大小和形状、单发病灶或多灶性病变、病变的位置、病变是否有深分叶缘、病变边缘情况、支气管截断征、支气管动脉扩张征、支气管/血管集束征、短毛刺征、棘突征和胸膜凹陷征。阅片人员不可提前获知患者病理学类型，详见图1、图2。

图1 左肺上叶腺癌CT影像图

图2 左肺下叶中央型鳞癌CT影像图

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理。对于连续性数据，采用Mann-Whitney Wilcoxon test检验。对于二分类变量，采用Fisher精确概率法。计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验。以双侧检验P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CT特征分析及其与病理类型相关性分析

所有入组的105例患者中，共有60例患者同时行胸部增强扫描。如表1所示，腺癌和鳞癌患者病灶最大径差异无统计学意义（P＞0.05）。腺癌在CT上出现深分叶、支气管/血管集束征、胸膜凹陷的比例显著高于鳞癌（P＜0.05），但鳞癌更易出现光滑病灶边缘影像学表现（P＜0.001）。其他诸如单发/多发病灶、中央型/周围型、支气管截断征、支气管动脉扩张、短毛刺征、棘突征差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 CT特征与病理类型相关性分析

3 讨论

本研究显示，肺腺癌患者中女性比例显著高于肺鳞癌，这与既往的流行病学结果相符[3]。与肺鳞癌相比，肺腺癌病灶在胸部CT上更易出现深分叶、支气管/血管集束征、胸膜凹陷征表现，边缘多不光滑。

本研究分析比较了肺结节或肿块的11个特征，结果表明肺腺癌和鳞状细胞癌在胸部CT上存在不同特征，包括病灶边缘（深分叶和光滑）、支气管/血管集束征和胸膜凹陷征，这与肿瘤的病理特征是一致的。腺癌的组织学生长模式主要是腺泡型、乳头型和实质型[4]。因此，腺癌的病灶表面常有小的分叶和突起，边缘多不光滑，可伴随深分叶表现[5]。鳞状细胞癌常表现为一簇肿瘤细胞生长，表面相对光滑和圆润。支气管/血管集束征和胸膜凹陷征均与病灶对邻近组织的纤维化牵拉有关，这在腺癌中更为常见。

尽管目前对于肺癌患者仅行全面的病理和分子病理诊断是改善肺腺癌和肺鳞癌患者预后的关键，其中以肺腺癌的分子病理诊断更为普遍。因此放射科医生和临床医生都应了解腺癌和鳞状细胞癌的影像学表现的差异以指导后续诊疗。使用CT扫描进行初步快速的判断，有可能缩短治疗等待时间，为将来的治疗做准备。Everitt等[6]人的研究显示，部分Ⅲ期非小细胞肺癌患者可能出现病灶快速进展，而Martin等[7]人较早的一项研究显示，英国肺癌患者自就诊至接受治疗的平均时间高达48天。因此通过简单、有效的CT检查初步判断患者病理类型是指导后续诊疗、缩短诊疗时间的有效方法[8]。

综上所述，肺部病灶CT表现中的病灶边缘、支气管/血管集束征、胸膜凹陷征等特征有助于区分肺腺癌与鳞状细胞癌。