信息化助力医院财务管理精细化的实践与探索

陶静 上海市儿童医院

引言

随着新医改的深入，取消药耗加成、推进分级诊疗、按病种付费等一系列政策的推进实施，对公立医院的收支结构、成本补偿和战略规划都产生长期、持续的影响，如何应对经济运行压力，同时保持公益性办院是对医院管理水平的考验。当前，大数据技术日趋成熟，以大数据技术为基础的智慧医院建设为医院的管理创新提供了支持。医院财务管理是现代医院管理体系的重要部分，对医院的健康可持续发展有着不可替代的作用[1]。探讨依托信息化技术加强业财融合，提升财务管理内涵和外延，对发挥财务管理在医院精细化管理中的作用，实现价值创造具有重要意义。本文以E医院为例，分析当前形势下医院财务管理概况和发展瓶颈，阐述医院如何运用信息化技术突破瓶颈、实现创新，推动财务管理水平提升，以加强对医院各层级管理的支撑。

一、E医院财务管理概况和瓶颈

E医院是一所集医、教、研于一体的三级甲等专科医院，设有临床专科和医技科室30个，国家临床重点专科2个，目前有两个院区，“十四五”规划新建一个院区。2016—2019年门诊量平均增幅为6.3%，住院量平均增幅为11.8%，业务收入平均增幅12.95%，业务成本平均增幅12.74%。

随着医改政策的落实和医院业务的发展，医院经济运营压力明显增加，对财务管理精细化的要求逐步提高，财务部通过完善全面预算管理，健全成本核算和资产管理，推进专科运营助理，开展财务运营分析等管理措施不断加强财务管理。然而，在推进过程中也存在制约财务管理提升的一些问题。

（一）技术手段落后，工作效率不高

目前，医院各部门为开展日常工作而开发和使用的信息系统，如HIS系统、临床信息系统、医技信息系统和各类管理系统，积累了大量业财数据。但就财务管理工作而言，很多工作仍采用传统的“人工+常规办公软件”（Microsoft Office或WPS）方式进行，而所需信息又分散在各系统中，存在系统相互独立、数据口径不一致等情况，增加了财务人员收集、整理、核对的工作，影响了财务管理工作的效率。

（二）管理分析条件不完善，精细化管控点找不准

财务管理的价值体现在通过财务分析进行统筹和决策，协助单位进行价值创造和风险管控。由于不具备系统性的数据分析和挖掘条件，管理分析还停留在简单的报表分析上，例如取消加成后卫生材料的收支同步是管理重点，但目前仅能看出收支不匹配及程度，无法深挖原因。对管理会计工具的运用较弱，管理分析综合性不强，精细化管控点找不准，例如在专科运营助理工作上，同样规模同样类别的科室盈利能力不同，单一角度分析难以找准问题。

（三）报告层次不清晰，覆盖面不全，对各层级业务决策的支撑力不强

随着医院内部管理精益化程度的提高，医院各层级的工作都需要将经济数据作为决策参考，这对所传达信息的及时性和针对性提出要求。当前，财务部门为内部管理提供的报告层次不清晰，部分内容交叉重叠，极易产生矛盾；覆盖面不全，如临床科室没有科室业务收支等相关数据，无法落实全面预算管理，财务报告对各层级业务决策的支撑力不强。

综上所述，财务管理亟须加强信息化技术的运用，以大数据技术融合管理会计工具创新财务管理模式，提升财务管理的效率和效果，强化对业务支持的决策。

二、E医院财务管理信息化建设的目标

（一）整合系统资源，实现规范化数据管理

整合现有业务和财务系统，统一接口模式，建立信息交换集成平台，提高平台数据的规范化[2]。梳理医院经济运营相关数据，通过整理、清洗、核对、修正等方式，形成一套数据来源、统计口径、字段定义一致的基础数据。根据管理需要和使用方式对数据分层、分表，达到可下钻、挖掘且响应迅速的效果。

（二）强化综合分析功能

集成平台还需提供由表及里、由点及面的分析功能，通过建立分析框架，结合波士顿矩阵、标准成本等管理会计工具和方法增强分析综合性，挖掘经济数据变动背后的影响因素，找到关键控制点，为下一步采取适当的管理措施提供方向。

（三）构建适应不同层级管理需求的报告体系

不同层级的管理者其管理重点和职责范围不同，应有针对性地为各级管理层提供相应的报告和指标，逐步构建适应多层级管理需要的报告体系[3]。战略层，如医院领导班子，关注总体运营状况、关键绩效指标、预算及执行结果等；管理层，如医务、设备、财务、绩效等职能部门，关注患者结构、病种结构、盈利情况、成本效率、绩效评价等；业务层，如临床医疗和医技科室管理人员，关注科室运营业绩，如科室业务量、业务收入、业务成本等。

三、E医院经济运营平台建设的实践

2020年在医院领导的大力支持下，财务部以问题和需求为导向，设计并实施了经济运行平台，以信息化手段助力财务管理创新。

（一）明确管理指标，构建平台框架

首先，根据医院业务重点和运营特点，梳理经济运营相关数据和重要指标；其次，抽取数据，建立运营数据中心；最后根据数据的可获得性和可挖掘性，构建展示和应用框架（见表1、图 1）。

表1 经济运营平台功能模块及内容

图1 经济运营平台架构

（二）突出管理重点，搭建分析模型

加强财务管理和管理会计方法的综合运用，建立分析模型。主要应用如下：

（1）嵌入常用分析模型，如比较分析、趋势分析、结构分析等。

（2）两因素差异分析。采用两因素法对门诊和住院收入变动进行分析，分析业务量和均次费用的变化对收入的影响程度。业务收入=业务量×均次费用，业务收入变动A=业务量变动额A1+均次费用变动额A2，A1=（本期业务量-比较期业务量）×比较期均次费用，A2=（本期均次费用-比较期均次费用）×本期业务量，A1、A2占A的比重即该因素的影响程度。

（3）标准成本探索。在项目成本核算的基础上，依托大数据技术运用项目成本叠加法，按病种统计业务量以及对应的药品、卫生材料和医疗服务项目等，计算出病种的院标准成本。分析病种医疗服务收入与成本的比值，测算资源消耗和效率。

（4）多维度运营分析。根据院区、科室、项目、病种等维度对医疗业务量、业务收入、成本投入、结余及运营效率展开分析评价。

（5）矩阵分析。通过设置关键指标为横、纵坐标，将评价对象进行分组评价。例如将业务量与业务收入设为一组指标形成矩阵，对科室门诊和住院情况进行分类评价；将医疗设备价值和对应的医疗项目收入设为一组指标形成矩阵，对医疗项目的投入产出率进行评价。

（三）设置查询权限，分层分级管理

平台搭建时细分功能模块，根据各部门管理职责和信息需求，通过权限管理，设定相应的查询范围，分层分级进行信息管理。这种方法灵活便捷，且各部门所获信息同源、一致。

（四）运用数字可视化技术，丰富展现形式

经济运营平台充分运用BI技术，将枯燥、晦涩的财务运营数据及其关联关系通过图形、表格等形式进行展示，并且根据需要和条件对部分图形采用嵌套、跳转或视图等方式满足数据挖掘和分析的需求，形象又直观地表达了运营数据蕴含的信息和规律。

四、财务管理信息化建设的成效

（一）提升财务管理工作效率，促进财务人员转型

经济运营平台使用前，收集、整理和核对财务管理所需数据既费时费力还易产生错误，财务人员常常疲于应付而疏于钻研。经济运营平台实现了业财数据融合，形成了一套统计规则和口径一致的运营数据及指标，数据采集和整理由系统生成，提高了后续一系列管理工作的效率。同时也将财务人员从数据中解放出来，集中精力在分析和解决问题上，促进财务人员拓展思路，延伸知识面，加快向管理会计转型。

（二）强化了关联性分析，协助精准施策

运用大数据的分析和挖掘功能，通过分析模型加强关联性分析，协助精准施策。例如两因素分析法展示业务量和均次费用变动对业务收入的影响，结合政策要求，引导医院加强均次费用管理，控制医疗费用不合理增长，通过提升诊疗服务质量提高业务量来增加收入；病种标准成本的探索，协助临床科室加强病种管理，持续优化医疗流程，缓解按病种付费的医保支付改革政策带来的经济运行压力[4]；矩阵分析可以将分析对象（科室、项目、病种等）纳入不同象限，评估发展潜力，采取适当措施。

（三）建立分级报告体系，加强信息传递，有效支撑各层级业务决策

建立了分级报告体系，为各层级管理人员开展运营情况分析和专项调研提供信息，在及时性、准确性、相关性、便捷性方面显著增强，体现财务管理对业务决策的支撑。例如，设备部门通过查询临床科室现有设备的使用效率、相关病种的业务量等指标，考量设备购置申请的必要性和合理性；对临床科室而言，及时查询科室业务量、收入结构以及病种组成及变化，能够增强科室在全面预算管理上的参与度，实现全员、全流程参与；促进科室与专科运营助理的管理协同，共同深入分析运营状况，挖掘潜力提高运行效率，对标先进提升诊疗内涵。

结语

运用信息化技术提升医院管理效能是发展趋势。这个过程既是信息化建设过程，更是管理流程的优化和重塑，在实施过程中应注意以下三点：① 规范基础数据管理。集成平台能够实现数据的提取、展现、分析和挖掘，但无法控制数据产生的过程，基础数据不准确会降低数据可用性，失去分析意义。因此，应当完善基础数据的全过程管理。② 加强专业人才培养。信息化转型要求管理人员不仅需要丰富的专业知识，还需要了解信息化技术的基本逻辑与实现途径，以便实施过程中进行良好的沟通，提升实施效果[5]。③ 重视数据安全管理。通过网络进行信息的收集、整理、存储和应用，对医院和患者来说都存在不同程度的信息安全风险[6]。因此，相关部门应采取适当措施，加强风险管理，确保医院数据和相关信息处于有效保护和合法利用的状态，保障医院安全稳定运行。