寒冬时节如何远离痛风

2021-11-11王建华

保健与生活 2021年22期

关键词：高尿酸血尿酸嘌呤

王建华

入冬以來，门诊的痛风患者逐渐增多，这与人们喜欢在冬季吃火锅、喝煲汤有很大的关系。另外，冬季气候寒冷，血管末梢循环差，如不注意保暖，尿酸盐容易形成结晶在关节处沉积，这也是冬季痛风高发的一个重要原因。

虽然目前痛风还不能彻底治愈，但控制其不发作是能够做到的。

确保血尿酸持续达标

高尿酸血症是导致痛风的原因之一，因此，将血尿酸长期平稳地控制在目标水平是预防痛风发作的有效措施。痛风之所以会反复发作，关键还是因为治疗不规范，导致尿酸控制不达标，或是效果不持久。

有研究证实，血尿酸水平低于360微摩/升有助于防止尿酸盐结晶，促进尿酸盐结石溶解。因此，一般建议：没有痛风石的患者应将血尿酸长期控制在360微摩/升以下，伴有痛风石的患者应将血尿酸控制在300微摩/升以下。

科学饮食是基础

1.限制高嘌呤食物

动物内脏、海鲜、菌菇类等高嘌呤食物会增加尿酸生成，故应尽量少吃或不吃，牛、羊肉等要适量，新鲜蔬菜、牛奶、鸡蛋则可适当多吃。痛风患者尽量不要吃火锅，吃的话，在火锅食材和汤料的选择上尽量偏素、清淡，以涮蔬菜为主，不吃海鲜及动物内脏，尤其注意不喝火锅汤，因为经过长时间熬煮，汤里含有大量嘌呤。

2.远离酒

由于酒精（乙醇）会影响尿酸经肾脏排泄，故痛风患者最好戒酒，尤其是啤酒，含有大量的嘌呤，较之白酒和红酒更容易诱发痛风。

3.多喝水

多饮水、多排尿有助于尿酸的排泄。痛风患者每天饮水量也应在2000毫升以上，可以饮用白开水、淡茶水，碱性的苏打水也是不错的选择。

4.控制体重

控制体重有助于降低血尿酸，预防痛风发作。因此，肥胖的痛风患者要“管住嘴，迈开腿”，尽量把体重控制在正常范围内。

此外，过度劳累、剧烈活动（如快跑）、外伤、受寒等均可诱发痛风急性发作，痛风患者应予避免。

合理用药是关键

1.急性发作期不宜加用降尿酸药物

本着急则治标、缓则治本的原则，痛风急性发作期应选择消炎镇痛药物（如非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等），以迅速缓解患者关节肿痛症状。降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他等）没有消炎镇痛作用，对消除关节炎症及疼痛无效，如果在急性期不恰当地加用降尿酸药物，反而可能因为血尿酸的显著波动而导致患者症状加重。因此，最好是在患者疼痛症状完全缓解、急性期过后1～2周再加用降尿酸药物;但如果患者早在痛风发作之前已开始服用降尿酸药物，则应继续服用而无须停药。这样做是要尽量维持患者急性期血尿酸浓度的相对稳定，避免因血尿酸浓度显著波动而导致病情加重。

2.不要擅自停用降尿酸药物

痛风是一种慢性代谢性疾病，目前只能控制而不能根治，需要长期治疗。即便血尿酸已降至目标值，也不能擅自停药，而应将药物逐渐减至可将血尿酸维持在目标范围内的最小有效剂量，并坚持长期服用。

临床上，只有少数轻症痛风患者可以停药，通过改善生活方式干预（如低嘌呤饮食、戒酒、减肥等）即可将血尿酸控制在目标水平。但对大多数患者而言，为了能够使血尿酸长期控制达标，往往需要在生活方式干预的基础上，长期配合降尿酸药物治疗。

很多痛风患者血尿酸一降到正常，或者刚不痛了就把降尿酸药停了，这样很容易导致病情反复。长此以往，不可避免地造成关节及肾脏的损害，同时会显著增加心脑血管疾病的发生风险。

3.降尿酸速度不宜太快

痛风发作不仅与高尿酸有关，与尿酸水平显著波动也有很大关系。当血尿酸浓度突然降低时，会使附着在关节表面的尿酸盐结晶快速溶解，释放一些不溶性的针状尿酸盐结晶，后者被白细胞吞噬后，释放大量炎性因子及水解酶，从而诱发关节滑膜的炎症及疼痛，正所谓“欲速则不达”。因此，降尿酸药物一定要从小剂量起始，缓慢增加剂量，使血尿酸逐渐下降。

4.尽量避免服用阻碍尿酸排泄的药物

利尿药（如氢氯噻嗪、呋塞米）、抗结核药（如吡嗪酰胺、乙胺丁醇）、某些抗生素（如青霉素类、喹诺酮类）、大剂量阿司匹林（每天服用大于2克）等药物均干扰尿酸代谢或排泄，使血尿酸升高。因此，高尿酸血症和痛风患者尽量不要使用这些药物，以免引起痛风急性发作。