叙事护理模式在新型冠状病毒肺炎患者护理中的应用

李小会，刘青花，蔡宗仁，李泉峰，胡晓慧，牛 芳△

（1 兰州大学第二医院神经外科2 病区，甘肃 兰州 730030；2.兰州大学第二医院重症医学科1 病区，甘肃 兰州 730030）

2019 年12 月份以来，湖北武汉出现了新型冠状病毒肺炎疫情，作为甘肃省第三批援助武汉的一员，参与了武汉沌口方舱医院新型冠状病毒肺炎患者的护理工作，我和我的队友们通过构建叙事坊平台，在新型冠状病毒肺炎患者的护理中应用叙事护理模式，取得了一定的效果，现与大家分享。新型冠状病毒肺炎是传染性极强的呼吸道传播疾病,主要通过呼吸道飞沫传播和接触传播。新型冠状病毒感染潜伏期长，传染性强[1]。新型冠状病毒肺炎患者身处隔离病房，与家人分离，加之对预后的担忧，疫情状况下患者常出现焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、孤独、睡眠障碍[2]，因此我们急需对此类患者进行心理干预。叙事护理(narrative nursing)是护理人员通过倾听患者的故事，与患者达到共鸣、理解患者，帮助患者重建生活的意义，通过有效的护理，使患者重获健康[3]。

美国学者Sande low ski 教授最早提出了叙事护理这一理论，并逐步应用于护理领域[4]。本研究尝试通过叙事护理模式，降低冠状病毒肺炎患者焦虑情绪，帮助其消除不良情绪，重拾健康。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年2 月-2020 年3 月武汉沌口方舱医院收治的194 例新型冠状病毒肺炎患者，并签署知情同意书。纳入标准：(1)研究对象符合新型冠状病毒肺炎的诊断标准[5]。(2)年龄≥18 岁。(3)患者生命体征平稳，神志清醒，能正常沟通。排除标准：(1)精神异常及服用抗精神类药物者。(2)使用抗焦虑药物者。(3)患者或者家属拒绝参与者。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

患者接受常规护理：新冠知识介绍，饮食、活动、服药、隔离、等健康宣教及康复及出院指导。

1.2.2 观察组

常规护理模式加叙事护理模式，并在新型冠状病毒肺炎患者入院24h 内、住院期间、出院时、出院后每周给予干预，具体实施如下。

（1）全体培训。邀请来自人文护理学教研室专家进行线上培训，课程设置“基础知识、应用、综合、人际、关注、学会学习”6 个方面[6]，以慕课培训形式开展，内容包括叙事护理学导论教学、叙事护理实践知识、综合实践练习、情绪应激及管理知识[7]，并组织医务人员观看 《急诊科医生》《心术》《青年医生》等影视作品，提高临床叙事能力，所有参与人员建立微信群。

（2）深入了解并倾听新冠患者在方舱医院故事及产生不良情绪的内在原因是叙事护理实施的第一步[3]。①建立叙事坊平台通过微信或邮箱接受患者的故事。②深入评估并了解新冠患者基本信息，包括婚姻状况、从事职业、教育程度、家庭背景，社会背景、有无宗教信仰、个人兴趣爱好、收入、感染途径、是否有家人感染[8]。③充分了解患者性格特点，为后续干预提供支持。

（3）回应阶段 方舱护理人员阅读完患者的叙事故事后，需作出回应。通过分析患者存在问题，护理人员通过线上线下结合方式对患者进行开导，告诉患者最新的治疗方案，医疗团队的实力，为患者提供权威科学的信息支持，了解最新疫情，开展室内活动，例如打太极[9]，健身操，读书等放松训练，通过适当的锻炼，保证患者良好的睡眠。通过联系相关部门解决患者自身及家庭困难，使患者相信党和政府，相信医护人员，战胜疾病，对患者叙事内容作出详尽回答。①外化问题：明确患者最大的困惑，不要把问题视为个人标签。②解构问题：指导患者明确目前最大的困惑，找到问题的突破口。③改写问题：鼓励患者回忆积极事件，例如家人治愈，坚定信心。④见证问题：分享成功治愈的案例及故事，邀请患者参与分享疾病治疗过程，加强沟通，取得社会心理支持，给予更多鼓励。通过看新闻报道使患者了解国家在新冠防控方面取得的成效，增强患者信心。⑤治疗文件：出院后制定治疗文件，出院后以居家隔离为主，做好自身防护并减少与家人的密切接触。分餐饮食，做好手卫生和日常清洁，避免外出活动，定期复诊[10]。

（4）通过新冠专家小组讨论，总结与反思新冠患者的故事，可以提高方舱医院护士临床决策能力和评判性思维[11]。①医护人员通过与患者面对面交流，了解患者的困惑，存在的问题，必要时设置谈话间，在做好自身防护的前提下，通过抚摸患者，播放音乐，使患者最大程度的向护理人员敞开心扉，有的放矢进行心理干预。②小组反思，每周方舱内医护人员通过微信群讨论患者所存在的问题，进行小组头脑风暴式讨论，制定最佳护理方案。

1.3 评价工具

（1）采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[12]。采用四级评分法对新冠患者症状进行评价，评价分数≥50 分表明新冠患者处于焦虑阳性状态，评价分数≥53 分表明新冠患者处于抑郁阳性状态。

（2）心理痛苦管理筛查工具(DMSM)[13]该问卷共分为两部分：通过问卷调查法对新冠患者的心理痛苦温度计(DT)和心理痛苦相关因素(PL)进行统计分析。

1.4 统计学方法

2 结果

（1）干预前后两组患者SDS 得分比较 经过叙事护理模式干预，观察组SDS 低分明显低于对照组，(P＜0.01)说明差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者SDS 干预前后得分比较（）分

表1 两组患者SDS 干预前后得分比较（）分

（2）干预前后两组患者SAS 得分比较 经过叙事护理模式干预，观察组SAS 低分明显低于对照组，(P＜0.01)说明差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者SAS 干预前后得分比较（）分

表2 两组患者SAS 干预前后得分比较（）分

（3）两组患者干预前后心理痛苦得分比较 经过叙事护理模式干预，观察组心理痛苦得分明显低于对照组，(P＜0.01)说明差异有统计学意义，见表3。

表3 两组患者干预前后心理痛苦得分比较分

表3 两组患者干预前后心理痛苦得分比较分

（4）两组患者干预后PL 项目比较 观察组新冠患者感情障碍、抑郁、恐惧、对日常活动无兴趣、身体不适等条目与对照组新冠患者比较，症状逐渐改善，(P<0.05)说明差异有统计学意义，见表4。

表4 两组患者干预后PL 中项目比较

3 讨论

本研究中，尝试建立叙事坊平台，改善新型冠状病毒肺炎患者隔离后的内心恐慌、不安、无助等不良情绪[14]。方舱护理人员为新冠肺炎患者构建心理恢复交流平台，心理专家为患者进行一对一的在线沟通，通过体育锻炼，音乐疗法，开展室内活动，告知新冠患者最新疫情，鼓励病人家属每天和病人通过电话、视频交流，通过组织帮扶解决患者及家庭的实际困难，病人最终能深切地感受到来自家庭，医疗机构及社会的关爱，排解内心的不安与无助，正确认识自己，通过内在与外在互助的方法提高抵抗力，早日回归家庭。

将双模式化的叙事护理模式应用于新型冠状病毒肺炎患的临床护理中，可以显著改善患者的不良情绪。本研究结果显示，干预后，观察组新冠患者所有得分明显低于对照组新冠患者，且观察组新冠患者不良情绪得分较干预前显著降低，差异有统计学意义(P<0.01)，干预后，观察组新冠患者感情障碍、抑郁、恐惧、对日常活动无兴趣、身体不适等条目与对照组新冠患者比较，症状逐渐改善，差异有统计学意义(P<0.05)，以上研究数据表明通过叙事护理可以改善新型冠状病毒肺炎患的心理痛苦及焦虑抑郁情绪。在叙事过程中，建立叙事坊平台通过微信或邮箱接受患者的故事，评估患者，为新冠患者提供宣泄治愈不良情绪的平台，可以使新冠患者有的放矢的排解对于新冠肺炎病毒的恐惧与不解，同时，就患者的问题进行剖析，通过思维导图逐步推导问题的解决方案，与患者共同协商，找到解决问题的最佳解决方案，另一方面，通过同伴病友的榜样力量，发掘自己内在动力，重建生活的勇气[15]。