探讨外周血有核细胞水平升高与疾病预后的关系

邵京慧

（甘肃省金昌市中心医院检验科，甘肃 金昌 737100）

有核细胞通常是指有核红细胞，也就是幼稚红细胞,存在细胞核，可分裂，成熟红细胞一般没有细胞核，有核红细胞可分成原始、早幼、中幼以及晚幼等阶段[1]。通常情况下，健康成年人的外周血没有有核细胞存在,但是在某些严重疾病的影响下，比如溶血性贫血、骨髓纤维化、急慢性白血病以及骨髓增生异常综合征等，患者外周血有核细胞水平会增高，患者预后大都较差。同时,在妊娠高血压患者的外周血中、新生儿窒息患儿血中、新生儿缺血缺氧脑病患儿的血中有核细胞水平会明显的增高[2]。有研究发现：外周血有核细胞水平可早期评估、判断重症监护患者的死亡风险增加,日常监测外周血有核细胞水平可当作重症监护患者的预后评价指标。所以，本课题主要是对外周血有核细胞水平升高患者中外周血有核细胞水平同疾病预后之间的关系进行探讨。

1 资料和方法

1.1 临床资料

对2018 年7 月-2020 年6 月治疗的100 例 外周血有核细胞水平升高患者做研究，按照患者的预后（死亡、存活）分为甲组（存活，80 例）同乙组（死亡，20 例）。18-92 岁/（63.02±6.85）岁。男51 例，女49 例。外周血绝对值：47 例患者0～0.40×109/L、25 例患者0.40～0.80×109/L、28 例患者＞0.80×109/L。

纳入标准：血常规检查中外周血有核细胞水平升高的患者；成年患者；自愿参加本研究，且签署知情同意书的患者；研究经医院伦理委员会的批准。

排除标准：（1）未成年的患儿；（2）资料不完整的患者；（3）住院期间没有达出院标准而出院的患者；（4）存在交流障碍、意识障碍等患者；（5）依从性差、配合度低的患者。

1.2 方法

统计经全自动血细胞分析仪测出外周血有核细胞水平升高患者的年龄、原发病、性别、预后（死亡、存活）、有核细胞比率、外周血有核细胞绝对值。

1.3 统计学分析

经由SPSS22.0 软件，经（%）体现计数资料，做χ2检验，经()体现计量资料，做t 检验，经P＜0.05体现有统计学差异。

2 结果

2.1 总结患者的原发病情况

本课题100 例患者中，呼吸道疾病占比最高，为20.0%；心血管疾病占比第二，为14.0%；恶性肿瘤占比第三，为11.0%，见表1。

表1 总结患者的原发病情况

2.2 比较甲乙两组的一般资料

甲乙两组性别上比较差异不显著（x2=0.1601，P=0.6891）；甲组年龄小于乙组（t=6.7096，P=0.0000）；甲组有核细胞比率小于乙组（t=38.0092，P=0.0000）；甲组外周血有核细胞绝对值小于乙组（t=16.8236，P=0.0000），见表2。

表2 比较甲乙两组的一般资料

2.3 比较外周血有核细胞绝对值同死亡率之间的关系

外周血有核细胞绝对值0.40～0.80×109/L、＞0.80×109/L 患者的死亡率都大于外周血有核细胞绝对值0～0.40×109/L 患者（P＜0.05），见表3。

表3 比较外周血有核细胞绝对值同死亡率之间的关系

3 讨论

目前，有研究发现：当机体的外周血出现有核细胞时，就预示着患者的预后不良,在患者死亡前的一到三周内，大都在外周血中检测出有核细胞,而且外周血有核细胞水平越高，患者死亡风险就越高[3]。本课题发现：外周血有核细胞绝对值0～0.40×109/L时，患者死亡率是4.26%；0.40～0.80×109/L 时，患者死亡率时28.0%；＞0.80×109/L 时，患者的死亡率是39.29%。证实：随外周血有核细胞水平的增加,患者的死亡率增加。所以，外周血有核细胞水平对于患者预后早期的判断存在指导意义。

临床目前尚未明确外周血有核细胞出现的病理机制，有学者认为同严重感染、贫血（急性、慢性）、低氧血症等可能存在一定关系[4]。有国外学者认为：机体血液出现有核细胞可能同循环失调（系统性或者局部）导致机体组织炎症、缺氧等有关。当机体组织缺氧时，会刺激机体而导致促红细胞生成素产生,进而促进幼红细胞的增生,加速有核细胞释放进入到血液循环中。尽管机体的骨髓—血液屏障功能正常,但会来不及进行处理大量的有核细胞而提前释放进入到血液循环中[5]。笔者结合相关研究,总结外周血有核细胞出现的病理机制是：(1)恶性疾病、血液系统疾病可导致外周血出现有核细胞，对于恶性疾病来说,比如白血病患者,因骨髓充满大量的白血病细胞,导致幼稚细胞（包括幼红细胞）提前释放,亦或是因为髓外造血有核细胞在外周血出现,比如淋巴瘤、骨髓纤维化等情况[6]。在本课题中，有11 例患者原发病是恶性肿瘤，其概率是11.0%。一些血液系统疾病患者,特别是巨幼细胞性贫血、急性溶血性贫血以及急性失血性贫血等疾病患者,因贫血导致机体组织缺氧,出现应激状态,导致骨髓幼红细胞提前的释放进入血液循环[7]。在本课题中，有例患者原发病是血液系统疾病，其概率是5.0%；（2）一起疾病可导致机体组织缺氧，进而导致外周血有核细胞水平增高，在本课中，有20 例患者原发病是呼吸道疾病，其概率是20.0%，在所有患者原发病中占比最高；（3）炎症同外周血有核细胞出现存在一定关系，当患者存在严重感染时,炎症细胞被激活，而释放出大量的炎症介质,增加了血管的通透性,致使患者水肿、出血,导致机体组织器官缺氧,促进了有核细胞的释放[8]。

本课题结果是：本课题100 例患者中，呼吸道疾病占比最高；心血管疾病占比第二；恶性肿瘤占比第三。甲乙两组性别上比较差异不显著（P＞0.05）；甲组年龄小于乙组（P＜0.05）；甲组有核红细胞比率小于乙组（P＜0.05）；甲组外周血有核红细胞绝对值小于乙组（P＜0.05）。外周血有核红细胞绝对值0.40～0.80×109/L、＞0.80×109/L 患者的死亡率都大于外周血有核细胞绝对值0～0.40×109/L 患者（P＜0.05）。说明：外周血有核细胞水平的增高可预示预后不良、增加死亡风险,对及早发现患者不良预后存在一定指导意义。因此,要密切观察外周血有核细胞水平增高的患者,及时给予对症治疗,减少预防不良发生的风险。

总之，患者的外周血有核细胞水平同疾病预后密切相关，外周血有核细胞水平升高程度越大，患者死亡风险就越高。