艾司西酞普兰治疗脑卒中后抑郁症对患者抑郁状态及生活质量水平的影响

王丽娟

（甘肃省金昌市中西医结合医院，甘肃 金昌 737100）

脑卒中是由于血管阻塞导致脑血管突然破裂或血流进入大脑而引起的急性脑血管病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点，严重影响患者的日常生活，给其家庭造成严重负担。因此，大多数脑卒中患者会有严重的负性情绪，导致脑卒中后抑郁这一常见并发症，患者会出现睡眠多梦、情绪悲观和身体不适等表现，严重者患者还会有自杀念头。对于脑卒中后抑郁患者，早发现、早治疗是完全可以治愈的。虽然心理治疗对抑郁症疗效明显，但药物干预始终是缓解抑郁症患者症状、提高生活质量的关键。5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRI)是一种新的抗抑郁剂，已广泛用于抑郁症的治疗。研究数据显示，目前我国脑卒中后抑郁症发病率升高，而且这一比例还在增加。最近的研究发现，新的抗抑郁药对治疗脑卒中后抑郁症有效。艾司西酞普兰与其他抗抑郁药相比起效时间更短，疗效更好。本研究分析了艾司西酞普兰治疗脑卒中后抑郁症对患者抑郁状态及生活质量水平的影响，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择金昌市中西医结合医院2018 年1 月-2020 年1 月脑卒中后抑郁症患者共80 例，数字表随机分2 组每组40 例。纳入标准：①符合脑卒中后抑郁症诊断标准；②对本研究方案签署同意书。排除标准：①严重智力损害、昏迷的患者；②合并严重肝肾功能障碍；③合并凝血功能障碍；④发生脑卒中之前有抑郁症病史的患者；⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病；⑥药物禁忌。

其中，对照组男23 例，女17 例，年龄52-78（61.55±2.66）岁。观察组男24 例，女16 例，年龄52-79（61.21±2.85）岁。两组统计学比较显示P 大于0.05。本研究经伦理批准。

1.2 方法

对照组的患者给予文拉法辛治疗，每次服用75mg，1 次/d，4 周为一个治疗疗程。观察组给予艾司西酞普兰治疗。1 次/d，每次15mg，治疗4 周。

1.3 观察指标

比较两组抑郁状况改善的时间、治疗前后患者抑郁状态汉密尔顿抑郁评分及生活质量水平SF-36评分、总有效率、副作用。

1.4 疗效标准

以HAMD 减分率(T)作为疗效评价指标，T≥痊愈75%，75%≥T≥50%为显著进步，50%≥T≥25%为进步，T<25%为无效，有效率=(痊愈例数+显著进步+进步例数)/总例数×100%[1]。

1.5 统计学方法

在SPSS22.0 软件中，计数样本实施χ2统计，计量样本取t 检验，P＜0.05 表示差异有意义。

2 结果

2.1 两组抑郁状况改善的时间比较

观察组抑郁状况改善的时间1.21±0.12 周短于对照组2.21±1.23 周，P＜0.05。

2.2 治疗前后抑郁状态汉密尔顿抑郁评分及生活质量水平SF-36 评分比较

治疗前二组患者抑郁状态汉密尔顿抑郁评分及生活质量水平SF-36 评分比较，P＞0.05，而治疗后两组抑郁状态汉密尔顿抑郁评分及生活质量水平SF-36 评分均改善，而观察组抑郁状态汉密尔顿抑郁评分显著低于对照组，生活质量水平SF-36 评分显著高于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 治疗前后抑郁状态汉密尔顿抑郁评分及生活质量水平SF-36 评分比较（分）

表1 治疗前后抑郁状态汉密尔顿抑郁评分及生活质量水平SF-36 评分比较（分）

2.3 总有效率比较

观察组总有效率高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组总有效率比较[例数（%）]

2.4 两组副作用比较

两组无严重副作用，P＞0.05。

3 讨论

脑卒中后抑郁是指脑卒中后出现不同程度的抑郁症状，且症状持续2 周以上。据报道，脑卒中后抑郁的发生率为17.9%，多见于脑卒中后3～6 个月。它是脑卒中后的常见并发症，严重影响患者的生活质量和预后。卒中与抑郁的关系可能与去甲肾上腺素神经元和5-羟色胺神经元及其通路的破坏，导致这些递质功能障碍有关。同时，躯体功能障碍和生活自理能力下降是抑郁症状的心理诱发因素。关于卒中部位与抑郁症状的关系，有研究表明，左半球抑郁发生率高于右半球，大脑皮质和额叶附近的卒中更易出现抑郁症状[2]。至于卒中的性质，有研究表明出血性卒中抑郁症状的发生率高于缺血性卒中，而两组抑郁症状的发生率没有差别。脑卒中后抑郁状态影响患者康复，抑郁症状可加重神经功能缺损程度和对日常生活活动的依赖程度。

艾司西酞普兰是一种新型的SSRIs，S-异构体草酸盐，属于西酞普兰。它对5-羟色胺受体具有较高的选择性和较强的亲和力。它既能与5-HT 转运蛋白的碱性位点结合，又能与5-HT 转运蛋白的异构化位点结合，其对5-羟色胺再摄取的抑制率比R-西酞普兰高100 倍，且抗抑郁作用明显、快速。艾司西酞普兰是5-羟色胺再摄取抑制剂的典型代表，不仅能在一定程度上增强中枢神经系统的5-羟色胺水平，还能持续抑制中枢神经系统神经末梢对5-羟色胺的再摄取，从而达到长期的抗抑郁作用。艾司西酞普兰作为一种具有双重作用机制的抗抑郁药，对难治性抑郁症患者的治疗具有重要意义[3]。

脑卒中会破坏情绪调节回路，产生抑郁，因此有必要使用抗抑郁药物。艾司西酞普兰可增强5-羟色胺在中枢神经系统的作用，产生临床疗效。研究显示，该药治疗脑卒中后抑郁症疗效好，见效快，自第2 周起疗效明显，与5-羟色胺转运体的双重作用机制有关，可快速起效。同时，在研究中发现，不良反应少，程度轻，耐受性好，不影响治疗。这是因为它对5-羟色胺再摄取作用强，选择性高，无明显的抗肾上腺素、抗胆碱、抗组胺作用，副作用少。另一方面，脑卒中后抑郁症患者年龄较大，躯体疾病较多。由于其对CYP450 的抑制作用较小，与其他药物的相互作用较小，因此不影响其他药物的同时使用[4-5]。

本研究的结果显示，观察组抑郁状况改善的时间短于对照组，治疗后患者抑郁状态汉密尔顿抑郁评分低于对照组，生活质量水平SF-36 评分高于对照组，总有效率高于对照组，P＜0.05。两组无严重副作用，P＞0.05。相关数据显示，脑卒中是中国居民的第一大死因，危害很大。近年来，随着社会节奏的加快，人们的生活压力越来越大，抑郁症的发病率也在增加[6]。脑卒中可损害患者的情绪中枢，抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素分泌的减少，导致抑郁。而抑郁症状会对患者的神经功能产生副作用，进入恶性循环，患者不禁增加情绪，甚至产生自杀念头。因此，在治疗脑卒中后抑郁患者时，要改善他们的抑郁情绪，促使他们以积极的态度面对生活[7-8]。艾司西酞普兰作为一种高选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂，对多巴胺和去甲肾上腺素几乎没有影响，但可以抑制中枢神经系统神经元对5-羟色胺的再摄取，从而增强中枢神经功能，且抗药性低，可改善患者的抑郁情绪。艾司西酞普兰具有见效快、疗效好、副作用小、安全方便等优点，适用于脑卒中后抑郁症的治疗[9-10]。

综上所述，艾司西酞普兰治疗脑卒中后抑郁症对患者效果确切，可改善抑郁状态及提高患者的生活质量水平，安全性高，值得推广和应用。