氢吗啡酮联合PCIA对股骨粗隆骨折术后关节活动度的影响

徐 旭，刘 雄

(惠州华康医院麻醉科，广东 惠州 516007)

股骨粗隆间骨折为下肢常见骨折，多数状况下和外伤、病理变化、骨质疏松有关，主要采用PFNA内固定进行治疗。但进行手术治疗后疼痛较为严重，患者需采取有效镇痛方式，方可保证术后效果。常规性镇痛为PCIA模式，但有学者认为氢吗啡酮联合PCIA镇痛时可有效提升镇痛效果，也可提升患者关节活动度[1]。现选取我院收治的股骨粗隆骨折术患者为研究对象，分析氢吗啡酮联合PCIA的镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2020年6月我院收治的60例股骨粗隆骨折术患者，对照组30例，男16例，女14例，年龄50～81岁，平均年龄(55.21±1.79)岁，体重51～73kg，平均体重(62.34±1.78)kg；观察组30例，男17例，女13例，年龄51～82岁，平均年龄(55.34±1.68)岁，体重52～74kg，平均体重(62.52±1.69)kg，患者基础信息差异小，P>0.05。

1.2 方法

所有患者均在全身麻醉下行PFNA内固定治疗，麻醉诱导药物为芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H42022076)2μg/kg，丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司；国药准字H20040079)1.5mg/kg，咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H10980025)0.1mg/kg。术中采用瑞芬太尼及丙泊酚微量泵静脉输注复合七氟醚吸入维持，术毕镇痛泵配液2mL静脉注射。

观察组采用氢吗啡酮联合PCIA镇痛，药物为氢吗啡酮(宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20174033)8mg，胃复安(成都倍特药业有限公司；国药准字H32021539)20mg，加入0.9%氯化钠注射液提升至100mL。

对照组仅采用PCIA自控泵进行镇痛，药物为：舒芬太尼150μg，胃复安(成都倍特药业有限公司；国药准字H32021539)20mg，加入0.9%氯化钠注射液至100mL。

1.3 观察指标

(1)对比患者不良反应率，其中主要分析头晕、恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒。(2)对比患者关节活动度，主要采用Harris(髋关节功能评分)，主要从活动度、上楼梯和疼痛以及步态等方面分析。总分为100分，得分越高治疗效果越好，主要分析患者治疗前，治疗后2周、4周评分。(3)对比患者镇痛前后血压和心率指标变化，主要分析舒张压、收缩压和心率。(4)对比患者术后镇痛的评分，采用VAS(视觉疼痛模拟评分)，总分10分，得分越高疼痛越重，对比患者术后2h、术后4h评分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比患者不良反应率

观察组患者不良反应率低于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 患者不良反应率[n(%)]

2.2 观察患者关节活动度

治疗前两组患者关节活动度评分并无较大差异(P>0.05)；治疗后观察组患者关节活动度评分高于对照组，差异较大(P<0.05)，见表2。

表2 患者关节活动度评分分)

2.3 对比患者临床指标变化

两组患者干预前血压和心率并无较大差异(P>0.05)；观察组患者镇痛后血压和心率均优于对照组，差异较大(P<0.05)，见表3。

表3 患者临床指标状况

2.4 患者镇痛评分

观察组患者术后镇痛评分低于对照组，差异较大(P<0.05),见表4。

表4 患者镇痛评分分)

3 讨论

股骨粗隆间骨折是常见下肢骨折，主要治疗方式为内固定治疗，可有效提升患者疾病康复效果，术后采取有效镇痛方式也可提升患者疾病康复效果[2]。本次研究发现,多数患者在手术后会出现异常状况，术后有效镇痛可改善此种状况。

PCIA属于常用镇痛方式，其中吗啡阿片镇痛药物也为镇痛领域内金标准，但患者苏醒期间常会出现疼痛，特别停止瑞芬太尼输注时甚至会使得患者产生术后急性疼痛，痛觉过敏[3]。现阶段常用药物为舒芬太尼和芬太尼以及哌替啶等，在此阶段干预效果较差。因此观察组采用氢吗啡酮，此种药物属于强效半合成中枢阿片受体激动剂，虽然患者也会出现嗜睡和呕吐等不良反应，但整体镇痛效果良好，控制好剂量即可[4]。因此,本次所有患者并无肝肾功能不全问题。盐酸氢吗啡酮有起效快的特点，可持续作用5h，由于为自控泵，因此可长期镇痛。

综上所述，为股骨粗隆骨折患者予以氢吗啡酮联合PCIA镇痛时可有效提升患者术后关节活动度、改善心率和血压指标、镇痛评分，无严重不良反应，有临床应用价值。