3种幽门螺杆菌根除方案和抗生素耐药对其根除率的影响

兰 焕，陈文台

(福建省级机关医院药剂科，福建 福州 350003)

幽门螺杆菌属于一种常见细菌，一旦感染将对患者健康带来重大威胁，一般可对人体十二指肠及胃肠道造成侵害。在对其进行检查时，可通过胃活检、尿素呼吸检查等方式判断患者是否感染幽门螺杆菌。针对幽门螺杆菌的根除方案较多样，且整体效果较显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院90例患者为样本，A组30例，性别：男/女=14/16，平均年龄(35±2.86)岁，平均病程(3±0.64)月，消化不良患者10例，十二指肠溃疡患者9例，其余11例。B组30例，性别：男/女=11/19，平均年龄(37±1.98)岁，平均病程(6±0.99)月，消化不良与十二指肠溃疡患者数量分别为13例、11例，其余疾病6例。C组30例，性别：男/女=12/18，平均年龄(41±2.05)岁，平均病程(6±1.01)月，患有消化不良患者与十二指肠溃疡患者各有15例、6例。三组患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)患者均确定感染幽门螺杆菌；(2)患者及其亲属知情并自愿参加此次研究活动。

排除标准：(1)处于哺乳期患者；(2)患者患有肝肾功能不全等疾病；(3)患者进行过溃疡治疗手术；(4)患者存在胃溃疡并发症等病症；(5)患者丧失自理能力。

1.3 方法

1.3.1调查方法

针对A组患者，应采用雷贝拉唑+克拉霉素+阿莫西林三联根除方案。其中具体用药剂量应以下述方案为主：阿莫西林要求患者每天服用两次，且每次服用药量为1g，雷贝拉唑药物则每天服药一次，每次20mg，而克拉霉素需按照每天服药2次，每次服用0.5g缓解病症。同时，还需观察患者服药后是否存在副作用，包括是否出现头晕恶心、味觉失灵等现象，做好记录。另外，保证患者在服药期间按时吃饭，定期运动，听从医生嘱托按时按量服药。其三种药物均应在饭后服用，借助食物加快患者身体对药物的吸收速度，强化根除效果。

针对B组患者，需利用复方铝酸铋+阿莫西林+克拉霉素+雷贝硝唑四联根除方案对患者予以治疗。四种药物的用药次数分别以3次/d、2次/d、2次/d、1次/d为主，药量分别为2.6g/次、1g/次、0.5g/次、20mg/次。在此种根除方案中，患者应在护士的指导下将复方铝酸铋药物的服药时间定为饭后0.5h，其余可结合患者作息时间而定。由于四种药物服用量较多，故而护士应交代好患者按时服药，切勿出现漏服或少服现象，降低研究数据准确性。在饮食上三组患者应注重饮食清淡，以免食用刺激性食物促使患者病情加剧[1]。

针对C组患者，可以甲硝唑+雷贝拉唑+复方铝酸铋+四环素药物为主。在本根治方案中患者应按时服药，以此根除幽门螺杆菌。至于药量法甲硝唑药物应为0.2g/次，其服药次数应为每天三次。雷贝拉唑应为20mg/次，复方铝酸铋则为2.6g/次，四环素药物需每次服用750mg。在患者遵从医嘱服用适量药物后，还应保证饮水量的充足，促使药物顺利进入到患者身体[2]。

1.3.2耐药试验

根据患者不同表现开展耐药试验，了解抗生素耐药性的影响因素。在培养基里培养与患者数量相同的菌株(90株)。之后可对抗生素耐药性与根除率的关系进行细致分析与记录，将其作为本次研究数据获得可靠的研究成果。

菌株培养方法：取胃窦黏膜样本至于琼脂培养基内，并为其提供37℃的温度条件，待3天左右，可对其进行冷冻处理，其温度可在零下90℃，之后可运用扩散法将其抽离，以至于形成幽门螺杆菌菌株，用于本次研究活动所用[3-4]。

1.4 观察指标

(1)观察耐药试验幽门螺杆菌菌株根除率；(2)观察治疗后患者不良反应总发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 对比耐药试验幽门螺杆菌菌株根除率

A组与C组在幽门螺杆菌菌株根除率上差异不明显，A组、B组的根除率差异不明显(P<0.05)，见表1。

表1 耐药试验幽门螺杆菌菌株根除率对比

2.2 对比治疗后患者副作用总发生率

A组、B组、C组患者治疗后患者副作用总发生率差异不显著(P>0.05)，见表2。

表2 治疗后患者副作用总发生率对比[n(%)]

3 讨论

幽门螺杆菌根除方案中使用的抗生素耐药性的确可对幽门螺杆菌的根除率起到影响作用。关于克拉霉素耐药性、复方铝酸铋、雷贝拉唑以及四环素等抗生素的耐药性，其中对两种抗生素耐药率大体上在20%～30%之间，对一种抗生素耐药性为26.7%。通过对根除失败的菌株予以分析，A组中耐药性突出将造成幽门螺杆菌根除率下降。据此，可采用带有克拉霉素抗生素药物的根除方案作为首选。尤其在三联根除甚至四联根除方案中，抗生素耐药性将对幽门螺杆菌根除率产生深远影响[5]。

经由A组、B组、C组患者相关数据：A组副作用总发生率13例(43.34%)，B组15例(50.00%)，C组14例(46.66%)，三组对比差异不明显(P>0.05)。在耐药试验幽门螺杆菌菌株根除率上，A组、B组、C组对一种抗生素耐药分别为8株、24株、3株，根除率为56%、81%、100%；A组、B组、C组对两种抗生素耐药6株、5株、0株，根除率为67%、50%、0%；A组、B组、C组对一种抗生素敏感16株、10株、25株，根除率为100%、100%、91%。对一种抗生素耐药与对两种抗生素耐药差异明显(P<0.05)，对一种抗生素敏感对比结果无统计学意义。证实三种幽门螺杆菌根除方案副作用发生率处于基本相当状态，而且对一种抗生素敏感的幽门螺杆菌菌株的根除率远超过对一种抗生素以及两种抗生素耐药菌株，表明抗生素耐药性是影响根除率的关键要素。

综上所述，克拉霉素、四环素、阿莫西林等抗生素对幽门螺杆菌的根除率较高，应采用联合用药措施予以应用，并且幽门螺杆菌耐药性将直接对其根除率产生深远影响，理应注重抗生素耐药性变化情况，值得为临床研究中给予借鉴。