头孢菌素类抗菌药物不合理使用导致不良反应分析

唐桥明，廖定钦

(1.惠州市惠阳区永湖镇中心卫生院，广东 惠州 516267；2.中山大学附属第一医院，广东 广州 510080)

在喹诺酮类、头孢菌素类及青霉素类等众多抗菌药物中，头孢菌素类是临床中应用较为广泛的广谱抗菌药物，其具有较强的杀菌能力和较理想的治疗效果等，同时在安全性方面也比较高[1]。然而，伴随此类药物在临床中应用范围的日益广泛，不合理用药现象也日益增多，从而导致过敏、菌群失调等不良反应(adverse drug reaction，ADR)的发生率也日益增多。而ADR的发生，不仅会导致抗菌药物失去治疗作用，而且还会增加临床治疗的难度。近年来，对抗菌药物的合理使用已成为我国国家药监部门的重点关注对象。为此，本文对中山大学附属第一医院2019年1-12月期间使用头孢菌素类抗菌药物的375份病历中，由于不合理使用导致ADR的发生情况展开了调查与分析，目的在于提升本医院此类药物使用的合理性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从中山大学附属第一医院2019年1-12月期间使用头孢菌素类抗菌药物的375份病历，所选病历均与本医院签署知情同意书，并且病历均具有完整性。

1.2 方法

搜集并整理375份病历中头孢菌素类抗菌药物不合理使用而导致的ADR情况，以《新编药物学》等为合理用药指标，评价抗菌药物处方，以分析该类抗菌药物不合理使用导致的ADR情况[2]。

1.3 观察指标

分析头孢菌素类抗菌药物不合理使用导致ADR发生的构成比情况，药品名称及其排名情况，以及ADR累及器官及系统情况，同时还对与之对应的临床症状进行分析。

1.4 统计学处理

采用Excel软件进行数据处理。

2 结果

2.1 发生ADR的构成比情况

在375份病历中，由于头孢菌素类抗菌药物不合理使用，导致ADR发生的病例有125份，占比为33.33%。而在125份发生ADR的病历中，男性占比为55.20%，女性占比为44.80%。在年龄分布情况方面，多发于70岁以上的患者，其占比达33.60%，其次是10岁以下的患者，占比为23.20%。

2.2 引发ADR发生的头孢菌素类药物及其排名情况

通过整理并分析引发ADR发生的头孢菌素类抗菌药物，并对其进行排名，显示排名前四的药物包括头孢呋辛钠(32.80%)、头孢唑肟钠(20.80%)、头孢曲松钠(16.80%)、头孢哌酮(15.20%)，如表1所示。

表1 引发ADR的药物名称及排名情况[n(%)]

2.3 发生ADR后累及器官及系统与临床表现情况

由于头孢菌素类药物不合理使用导致ADR发生，其发生后，会累及多个器官、系统。其中，主要以皮肤组织为主，占比高达28.20%;其次是心血管系统，占比达21.60%;再次是血液循环系统和消化系统，分别占比为14.40%、12.80%，其他系统(如神经、呼吸系统等)的占比均在10%以下。ADR累及器官及系统的不同，临床症状也是不同的,如表2所示。

表2 ADR累及器官及系统与临床表现情况[n(%)]

2.4 引发ADR发生的原因

通过分析导致ADR发生的不合理用药方式，显示用药时间、滴注速度、用药浓度、剂量等不合理使用均会导致ADR发生,如表3所示。

表3 引发ADR发生的原因[n(%)]

3 讨论

抗菌药物的合理使用，不仅是预防感染的关键，还是临床治疗效果提升的重要举措。然而，近年来，在抗菌药物的广泛应用下，不合理使用现象日益增多，从而引发的ADR也日益增多。通过对本院2019年度头孢菌素类抗菌药物不合理使用导致ADR情况的分析，显示在375份病历中，ADR发生率为33.33%。其中，男性占比(55.20%)高于女性(44.80%)。70岁以上和10岁以下的患者ADR发生率较高，分别占比为33.60%、23.20%。可见，此类抗菌药物在临床应用的过程中，ADR的主要发生群体是70岁以上和10岁以下的群体。这主要是由于老年人伴随其年龄的增加，机体机能、重要脏器功能会逐渐减退，因而对药物的耐受性差，一旦用药浓度过高或者用药剂量过大，则会导致ADR的发生。而10岁以下的群体，其器官功能还没有发育成熟，加之抵抗力较差，因而一旦不合理用药，极易发生ADR。在此次研究中，显示本医院在应用此类药物的过程中，存在一定的不合理性。而引发ADR发生排名前四的头孢菌素类抗菌药物包括头孢呋辛钠(32.80%)、头孢唑肟钠(20.80%)、头孢曲松钠(16.80%)、头孢哌酮(15.20%)。ADR发生累及的器官及系统主要包括皮肤组织(28.20%)、心血管系统(21.60%)、血液循环系统(14.40%)和消化系统(12.80%)等。ADR累及器官及系统的不同，临床症状也是不同的。不合理用药，会引发皮肤瘙痒、肿痛等不良反应，还可能会引发呕吐、食欲减退、头晕等不良反应，重则会损伤肝肾功能。通过进一步分析，显示导致ADR发生的不合理用药方式包括用药时间过长(25.60%)、滴注速度过快(22.40%)、用药浓度过高(20.00%)、剂量过大(13.60%)等。除此之外，导致ADR发生的不合理用药方式还包括未能及时停用、应用前未进行皮试以及未了解药物过敏史情况等[3]。

综上所述，在应用头孢菌素类抗菌药物时，存在一定的不合理性，应与医院实际用药情况进行结合，针对其导致ADR发生的不合理用药方式，进行严格的规范和管理，从而降低由于此类抗菌药物的不合理应用而导致的不良反应发生率。