利伐沙班和依诺肝素在预防髋部周围骨折和下肢长骨骨折患者DVT形成中的效果对比

连伟飞，廖明新

(福建医科大学附属南平第一医院骨四肢创伤科，福建 南平 353000)

髋部周围骨折和下肢长骨骨折是临床发病率较高的骨折类型，骨折患者极易在术后形生深静脉血栓[1]。目前临床在DVT形成预防过程中一方面积极采取护理干预措施；另一方面则需要通过抗凝药物帮助患者改善凝血功能[2]。为明确髋部周围骨折和下肢长骨骨折患者DVT形成预防中利伐沙班和依诺肝素的实际应用效果及使用安全性，本文对我院2018年1月-2019年12月收治的105例髋部周围骨折或下肢长骨骨折患者预防DVT的相关资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2018年1月-2019年12月收治的105例髋部周围骨折和下肢长骨骨折患者，随机分为A、B、C三组，每组35例。A组：男性21例、女性14例，年龄48～75、平均(56.94±4.37)岁。B组：男性20例、女性15例，年龄44～76、平均(56.95±4.42)岁。C组：男性18例、女性17例，年龄42～77、平均(56.90±4.45)岁。三组患者骨折类型相同，均为15例股骨干骨折、10例股骨颈骨折、10例胫骨骨折。三组患者各项资料差异较小，满足可比性(P>0.05)。

1.2 方法

A组：利伐沙班，生产企业：Bayer Pharma AG，批准文号：H20181081(原H20140132)，规格型号：10mg×5片×1板，口服利伐沙班每次10mg，每日1次。入院后开始服用，术前24h开始停药，术后6h开始服用。

B组：依诺肝素，生产企业：SANOFI WINTHROP INDUSTRIE，批准文号：H20100484，药品规格：0.6mL∶6000A×aIU×2支，皮下注射，每次0.6mL，每天1次。入院后开始使用，手术前12h停止使用，术后12h继续服用。

C组：低分子量肝素，生产企业：钙深圳赛保尔生物药业有限公司，批准文号：国药准字H20060190。术后12h使用，皮下注射，用量为2500IU/d。三组均连续用药21天。

所有患者均在术后随访6个月。

1.3 观察指标

(1)术后6个月的DVT形成率；(2)不同骨折部位失血量，即术中出血、术后引流量、隐形失血量以及输血量之和。

1.4 评价标准

深静脉血栓形成及其分级标准：(1)轻度：肢体存在不适，有轻度肿胀，浅静脉曲张表现；(2)中度：肢体皮肤色素有沉着，皮下组织存在纤维化，无溃疡，久站之后可出现胀痛加重，患肢中等程度肿胀；(3)重度：患者站立过程中表现出明显肢体疼痛、肿胀以及浅静脉曲张，皮肤存在明显色素沉着，且有溃疡形成。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 DVT形成率比较

A、B组术后DVT形成率小于C组，差异有统计学意义(P<0.05)，A、B组术后DVT形成率无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者DVT形成率比较[n(%)]

2.2 三组患者出血量比较

A组、B组、C组三组患者治疗期间总体出血量差异较小，无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 三组患者总体出血量比较

3 讨论

髋部周围骨折和下肢长骨骨折患者治疗期间有较高的DVT形成风险，不仅可引起患者患肢疼痛、肿胀，增加痛苦，而且还会延长患者住院时间。临床对DVT形成的高危患者需要重视DVT形成的早期预防，通过积极预防降低DVT形成，进而加快患者术后的早期康复[3-4]。

预防DVT形成已经成为治疗中必不可少的一部分[5-7]，当前临床在预防DVT形成方面可供选择的药物较多，比如华法林、低分子肝素、新型口服抗凝药等，虽然不同药物均有抗凝作用，但是因为抗凝的药物作用机理不同，实际应用期间出血风险也不同[8]。有研究认为：通过在患者治疗期间不同阶段合理使用抗凝药物，通过抗凝药物的使用帮助患者纠正凝血指标，降低患者DVT形成风险[9-11]。

低分子肝素钙是一种抗凝药物，患者在用药后，能够降低患者血液粘稠度，增加血氧含量，改善血液循环，预防DVT形成。但在应用的过程中发现，其对凝血酶及其他凝血因子影响较小，有血小板降低的风险，且因需皮下注射，可增加患者的痛苦、可能出现皮下血肿的风险。而利伐沙班是一种口服Xa因子抑制剂，有较高的生物利用度，该药物主要通过选择性对Xa因子活性位点的阻断，帮助人体调节凝血指标[12-13]。依诺肝素为注射剂药物，有抗血栓形成作用，研究显示该药物不会延长出血时间，不会对血小板聚集产生影响，同时纤维蛋白原与血小板结合也不会受到影响[14]。

本次研究中对髋部周围骨折和下肢长骨骨折的预防DVT方面使用了利伐沙班和依诺肝素，前者是口服用药，后者是皮下注射，依据研究结果数据分析，A组8.57%的DVT形成率与B组11.42%的PVT形成差异较小，证实两种药物均可有效预防DVT，且DVT形成率均小于C组25.71%，提示利伐沙班和依诺肝素较低分子量肝素钙对DVT预防效果更好；三组患者术前与术后不同凝血指标差异较小，进一步说明三组药物都能帮助患者调节凝血指标，且调节效果基本一致；从使用安全性角度分析，三组患者总体出血量也基本接近，表明低分子量肝素钙、利伐沙班和依诺肝素钙对患者治疗期间的出血情况影响较接近，提示低分子量肝素钙、利伐沙班和依诺肝素在髋部周围骨折和下肢长骨骨折的预防DVT方面具有相同的应用效果。实际在DVT预防过程中还需要配合相应的护理措施，如变换体位、尽早下床活动等[15]。

综上所述，预防髋部周围骨折和下肢长骨骨折患者DVT形成中利伐沙班和依诺肝素具有相同的应用效果与使用安全性，且使用效果均优于低分子量肝素钙。