丙泊酚对乳腺癌手术患者镇痛效果的临床研究

李海涛

(湛江市妇幼保健计划生育服务中心麻醉科，广东 湛江 524000)

乳腺癌为常见恶性肿瘤之一。在人体器官之中，乳腺在维持人体日常生命活动方面的作用较小，乳腺癌也并不会对人体造成致命威胁，不过在患有乳腺癌后，原本正常运作的乳腺细胞结构会发生改变，成为癌细胞，影响其与其他细胞之间的连接，使得细胞间连接出现间隙，可能出现细胞脱落的情况，脱落细胞会经过血液、淋巴液等转移至患者全身，直接危害患者生命健康[1]。乳腺根治术是治疗乳腺癌的主要治疗方法之一，但其也会对患者身体造成严重负担，手术后残端疼痛明显等问题[2]。丙泊酚是一种常用静脉麻醉药，可用于多种手术的麻醉之中，本研究将探讨其在乳腺癌手术中的镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于我院2016年9月-2020年9月接收的乳腺癌手术患者中随机选取35例作为研究对象，随机分为观察组(18例)与对照组(17例)。观察组年龄在32～56岁之间，平均年龄为(40.95±1.17)岁，其中Ⅰ期为4例，Ⅱ期为12例，Ⅲ期为2例。对照组年龄在34～58岁之间，平均年龄为(41.37±1.21)岁，其中Ⅰ期为5例，Ⅱ期为10例，Ⅲ期为2例。两组患者基本治疗对比无明显差异，有可比性(P>0.05)。本研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2 病例筛选标准

纳入标准：①符合《乳腺癌诊疗规范》[3]中有关乳腺癌诊断内容；②于我院接受乳腺癌根治术；③Ⅲ期乳腺癌无禁忌症；④知情并签署同意书。

排除标准：①炎性乳癌；②存在恶性肿瘤；③广泛皮肤水肿；④已有远距离转移。

1.3 方法

于手术前日晚睡前，使所有患者口服艾司唑仑片(山东信谊制药有限公司，国药准字H37023047)1～2mg。术前8h对所有患者进行禁食。术前对所有患者进行心率、血压、血氧饱和度及心电图检测。术前30min注射阿托品(河南润弘制药有限公司，国药准字H41020324)0.5mg。

麻醉诱导：对观察组患者提供咪达唑仑注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041)4kg/kg，枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)2μg/kg，丙泊酚乳状注射液(西安力邦制药有限公司，国药准字H20040300)2mg/kg，注射用维库溴铵(安徽威尔曼制药有限公司，国药准字H20084539)0.08mg/kg，依顺序使用药物进行麻醉诱导。对照组所用药物与观察组相同。

麻醉维持：观察组使用靶控输注丙泊酚的方法进行静脉麻醉，靶控浓度为3～4μg/mL。对照组则持续吸入2%七氟烷(Baxter Healthcare Corporation，进口药品注册证号H20160432)，氧流量设定为2L/min。间断推注芬太尼50μg，从而保持患者的血流动力学稳定。预期麻醉深度以患者肌肉完全松弛、睫毛无反应为依据。

1.4 观察指标

使用认知功能问卷(CFQ)观察患者术后72h及术后1周能恢复情况，CFQ可用作患者术后恢复及术后认知功能恢复速度的评价。

使用视觉模拟疼痛量表(VAS)观察两组患者疼痛程度，观察时间点分别设置为术后2h、12h及24h，VAS疼痛评分可反映患者疼痛程度。于纸上划一条10cm横线，以一端为0，另一端为10，0分表示无痛，10分表示剧痛，分数越高则患者疼痛程度越明显，越低则疼痛程度越轻。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者认知恢复能力

于术后72h，观察组患者认知能力恢复情况优于对照组(P<0.05)。于术后1周，两组患者认知能力恢复情况接近，(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者认知能力恢复情况

2.2 两组患者手术镇痛效果

观察组患者术后2h、12h及24h的VAS评分均低于对照组，(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者VAS评分比较

3 讨论

乳腺癌患者中超过99%均为女性，男性仅不到1%，乳腺癌为发病率极高的女性恶性肿瘤之一，已经成为重大的社会公共卫生问题[4]。乳腺癌病因尚未探明，经研究与患者年龄、遗传、生活习惯等因素有关，其临床症状多为乳腺肿块、乳晕异常、腋窝淋巴结肿等。乳腺癌治疗通常以手术方式治疗为主，手术对患者创伤较大，对患者的生理、心理、身体体能恢复造成严重不良影响，干扰其正常生活，因此选择合适的麻醉药物极为重要。

丙泊酚是一种常见麻醉药物，可用于全身麻醉的诱导与维持环节之中，于静脉注射后可迅速散布至患者全身，仅需40s左右即可让患者陷入到睡眠状态之中，麻醉起效快，效果平稳[5]。丙泊酚具有降低颅内压及减少血流量和脑耗氧量的作用，不过其也存在短时间内抑制呼吸的副作用，可能出现暂时性的呼吸停止，也可能对循环系统产生抑制作用，造成血压降低。七氟烷属于全身麻醉药物，可用于各种手术，适用性广泛，患者在吸入七氟烷后可实现血液内的药物浓度平衡，其肺泡内浓度此时会不断上涨，直至达到吸入气浓度水平，因此诱导麻醉速度较快，患者可迅速进入麻醉状态，但对于人体呼吸系统、胃肠道的正常运作有一定负面影响[6]。乳腺癌患者麻醉方法多为全身麻醉，全身麻醉相比局部麻醉可快速帮助患者术后麻醉复苏，患者的血流动力学情况也更为稳定。

在本研究中，就术后认知能力而言，观察组患者于术后72h内认知能力恢复情况明显优于对照组(P<0.05)，在时间推进至术后1周，两组患者恢复情况无明显差异(P>0.05)，在恢复速度方面，观察组患者恢复速度显然更快。可见丙泊酚与七氟烷麻醉在最终的认知功能恢复效果方面较为接近，但丙泊酚麻醉的恢复速度相对更快。在手术镇痛效果方面，观察组患者术后2h、12h及24h的VAS评分均低于对照组，(P<0.05)。丙泊酚全凭静脉麻醉后行为较为稳定，观察组患者于丙泊酚麻醉苏醒期较为平稳，可明显减少患者术后不适感，起到镇痛作用。七氟烷麻醉后患者术后认知功能恢复速度虽然也偏快，但比起丙泊酚仍有不足，且其镇痛效果较差，需与其他药物联合使用才能起到麻醉效果。

综上所述，本文使用CFQ与VAS评分对乳腺癌患者术后镇痛效果进行了评价，可发现患者在使用丙泊酚与七氟烷进行麻醉，术后的认知恢复能力均较为良好，但相比之下，丙泊酚麻醉术后的认知能力恢复速度稍快。丙泊酚的术后镇痛效果较为显著，可减少患者术后疼痛，减轻患者身体负担，帮助其快速回归正常生活。