左卡尼汀联合个体化营养支持对维持性血液透析患者营养状况及预后的观察

杨丽霞

(常德市第一人民医院 血液净化中心 415000)

维持性血液透析(MHD)是目前临床治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的一种常用替代疗法，可延长患者生存时间，降低其病死率，但由于长期透析会造成患者营养不良，引发低血糖事件等，不利于患者预后[1]。因此，对患者加强营养支持是很有必要的，然而常规饮食护理无法满足临床需求。左卡尼汀属于人体细胞中的一种重要组成成分，主要来源于体内肝脏、肾脏的合成及食物摄取，而由于MHD患者体内左卡尼汀的合成量降低，加之透析丢失，造成其左卡尼汀缺乏，在一定程度上加重了其营养不良的程度[2]。因此，本研究对54例MHD患者进行左卡尼汀联合个体化营养支持，观察对其营养状况及预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018年1月至2020年2月收治的108例MHD患者，随机分成分为参照组和研究组，各54例。所有患者MHD时间均不低于3个月，患者及其家属自愿参与本研究，同时排除存在进食障碍、肝肾功能障碍、视听障碍及认知障碍者，伴严重抑郁者。参照组中男、女分别有30例、24例；年龄22～75岁，平均年龄(46.47±6.12)岁；病程2～9年，平均病程(6.20±2.17)年；透析时间4～38个月，平均时间(28.39±7.12)个月。研究组中男、女分别有28例、26例；年龄24～76岁，平均年龄(46.33±5.77)岁；病程2～10年，平均病程(6.15±2.03)年；透析时间4～36个月，平均时间(28.27±7.66)个月。将两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组均给予常规透析治疗：用碳酸氢盐透析，透析器为F14一次性聚砜膜透析器，面积为1.3m2，钙浓度为1.5mmol/L，血流量为200～250mL/min，每次透析时间为4h，每周透析2～3次。参照组于常规透析治疗基础上进行常规饮食干预：鼓励患者多进食菠菜、芹菜及西红柿等低磷类食物，同时尽可能少进食豆类、奶酪、豆制品及纯牛奶等食物蛋白丰富的食物，多进食鱼类、瘦肉等氨基酸丰富的食物，另外需嘱咐患者家属在烹饪肉类食物时需先水煮再热炒，从而避免优质蛋白的流失，共干预3个月。研究组于常规透析治疗基础上进行左卡尼汀联合个体化营养支持干预：(1)左卡尼汀：每次透析完成后向透析通路静脉端静推1.0g左卡尼汀注射液(ALFASIGMA S.p.A.，批准文号H20171294)+20mL生理盐水。(2)个体化营养支持：①营养状况评估：测量患者的BMI、上臂围等，提前禁食12h再于次日清晨采集患者空腹静脉血测定其肾功能、相关营养指标及水电解质等，对其营养情况进行综合评估；询问患者自身饮食控制问题，并视营养评估结果把患者的饮食问题以严重程度进行排序反馈给患者。②营养支持：a能量补充：视患者年龄、血脂、营养状况及劳动强度等决定患者每天热量摄入量，一般病情稳定者在休息期间每天需摄入热量为138～146/(kJ.kg)，糖类每天摄入量为5～6g/kg，脂肪每天摄入量为1.3～1.7g/kg且需首选植物脂肪，食盐每日摄入量需低于6g，如果患者伴水肿，需降低食盐摄入量至2g以内，同时切勿进食油炸、腌制及巧克力等食物，尽可能少食用坚果、咖啡、动物脂肪、豆类等；b蛋白质补充：每天蛋白质摄入量为1.2～1.4g/kg，且尽可能食用鱼类、瘦肉及鸡蛋等优质蛋白食物；c维生素和微量元素补充：指导患者多进食新鲜蔬果、谷物类食物，同时视患者年龄、饮食习惯、消化能力及血液透析情况等，指导患者适当补充钙片、维生素B族片等，共干预6个月。

1.3 观察指标

①饮食依从性：分别采用肾脏病饮食依从态度量表(RAAQ)、行为量表(RABQ)评估，评分高代表患者饮食依从态度、行为好；②营养指标：对比两组干预前后前白蛋白(PA)、转铁蛋白(SF)、血清白蛋白(ALB)、体质量指数(BMI)的变化。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 饮食依从性

干预后，两组RAAQ、RABQ评分均增加，组间对比，研究组更高(P<0.05),见表1。

表1 两组RAAQ、RABQ评分比较分)

2.2 营养指标

干预后，两组PA、SF、ALB、BMI均增加，组间对比，研究组更高(P<0.05),见表2。

表2 两组PA、SF、ALB、BMI水平比较

3 讨论

有研究指出，MHD患者营养不良的发生率高达44%左右，属于MHD患者死亡的一个重要原因，而引发营养不良的不良因素较多，其中左卡尼汀缺乏、营养摄入与膳食结构的不合理属于主要原因[3]。因此，对MHD患者进行左卡尼汀补充并加强饮食营养干预，对改善患者的营养状况与预后具有重要意义。

以往，临床对MHD患者多给予常规饮食指导，患者通常很难长期坚持，继而出现言行不一的情况，导致干预效果不理想[4]。另外，由于常规饮食指导的干预时间为3个月，无法改变很多患者的固有饮食习惯，所以也很难获得理想的干预效果。本研究对54例MHD患者进行左卡尼汀联合个体化营养支持，结果发现：干预后，研究组RAAQ、RABQ评分及PA、SF、ALB、BMI均高于干预前及参照组。提示对MHD患者进行左卡尼汀联合个体化营养支持有助于提高其治疗依从性，改善其营养状况。杜丽等学者[5]发现：个体化饮食指导可有效提高MHD治疗CRF患者的饮食依从性，改善其营养状况、钙磷代谢情况，降低低血糖事件发生率，并有助于改善患者的生存质量。与本次研究结果趋同。分析原因：(1)左卡尼汀是一种将长链脂肪酸转运至线粒体基质中进行氧化的重要载体，在血液透析完成后静推左卡尼汀可确保患者血液中左卡尼汀维持在一个正常水平，从而改善患者机体脂肪与能量代谢、降低细胞氧耗、增强细胞功能，进而降低肌肉和蛋白的分解率，改善患者机体的营养状态；同时，左卡尼汀对心肌细胞有一定保护作用，可有效改善MHD患者心脏的收缩功能，提高其身体舒适度，对其食欲、体力提升有一定积极作用[6]。(2)个体化饮食指导可根据患者的机体营养状况、饮食习惯，同时结合其文化程度、透析情况以及合并的基础疾病等为其制定个体化营养支持方案，除了可满足患者营养的摄入标准，还可让患者保留一些饮食习惯，有助于提高患者的饮食依从性；同时，评估并反馈患者的营养状况、饮食习惯等，并向患者明确能量、蛋白质、维生素及微量元素补充等营养支持方法，不仅可促使其更进一步地认识到自身存在的问题，有利于心理疏导的引入，还可让患者认识到合理饮食对于预后改善的重要性，促使其更主动地选择科学的饮食方法，进而有利于患者营养状况及预后的改善[7-8]。

综上所述，给予MHD患者左卡尼汀联合个体化营养支持，可有效提高MHD患者的饮食依从性，改善其机体营养状况，有利于预后，优势显著，值得进一步推广。