间苯三酚对宫颈性难产的高龄初产妇治疗的效果探究

龙春潮，张红花，杨化菊

(东莞广济医院妇产科，广东 东莞 523690)

高龄产妇指产妇妊娠时年龄超过35岁，相对于育龄期女性而言，由于高龄产妇机能下降、钙质流失，而且已出现髂骨、耻骨骨化的现象，故高龄产妇骨盆径线相对较小，在分娩过程中更容易发生宫颈性难产[1-2]。目前，地西泮、间苯三酚均是临床上常用于治疗宫颈难产产妇的药物，前者虽然具有镇静与抗焦虑作用，可改善平滑肌痉挛，但用药后可能会对胎儿呼吸循环产生不利影响；后者属于解痉药，不仅具备治疗宫颈痉挛、宫颈水肿的作用，而且药物安全性高，对产妇心肌、血管平滑肌并不会产生较大影响，有助于保障分娩的顺利进行。鉴此情况，利用我院在2019年5月-2020年5月期间收治的63例宫颈性难产高龄初产妇治疗中主要应用间苯三酚，分析其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2019年5月-2020年5月期间收治的63例宫颈性难产的高龄初产妇各项资料，以治疗药物的不同作为分组依据，将应用地西泮治疗的31例初产妇纳入参照组，而应用间苯三酚治疗的32例初产妇纳入研究组。纳入标准：(1)产妇年龄在35岁及以上，且具备阴道试产指征；(2)产妇各项临床资料完整。排除标准：(1)合并恶性肿瘤或传染性疾病者；(2)合并严重头盆不称者；(3)合并严重遗传性疾病或精神疾病者；(4)非初次生产者；(5)对此次研究治疗药物过敏者。参照组年龄范围在35～44岁之间，平均年龄为(38.57±1.25)岁；孕周范围在38～41周之间，平均孕周为(39.98±0.51)周；文化程度：初中11例，高中10例，大学及以上10例。研究组年龄范围在35～44岁之间，平均年龄为(38.90±1.16)岁；孕周范围在38～41周之间，平均孕周为(39.87±0.26)周；文化程度：初中12例，高中11例，大学及以上9例。两组以上资料不存在显著差异(P>0.05)，此次研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

在发现两组产妇宫颈性难产的第一时间，立即协助其摆放左侧卧位，并建立静脉通道， 严密监测胎心。在此基础上，参照组应用地西泮(国药准字H2020957，天津金耀药业有限公司，规格：2mL∶10mg)治疗，为产妇静脉推注10mg地西泮，推注时间>3min。研究组应用间苯三酚(国药准字H20046766，南京恒生制药有限公司，规格：4mL∶40mg)治疗，为产妇静脉推注80mg间苯三酚，推注时间>3min。

1.3 观察指标与疗效评估标准

分别于用药后2h、4h对两组宫颈扩张长度进行测量，并记录两组产程时间，其中包括第一产程(潜伏期、活跃期)第二产程与第三产程。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组用药后2h、4h宫颈扩张长度对比

治疗后2h、4h，研究组宫颈扩张长度均大于参照组(P<0.05)，两组数据见表1。

表1 比较两组用药后2h、4h宫颈扩张长度

2.2 两组产程时间比较

研究组第一产程活跃期短于参照组(P<0.05)，两组在第一产程潜伏期、第二产程与第三产程比较上差异不显著(P>0.05)，两组数据见表2。

表2 比较两组产程时间

3 讨论

经长期观察与实践发现，宫颈性难产好发于高龄初产妇群体中，分析原因包括如下几点：(1)高龄产妇子宫细胞老化，且子宫肌纤维弹性、收缩能力不如育龄期产妇，分娩进程易因此受到影响；(2)高龄初产妇分娩时易担忧母婴身心健康，从而出现紧张与焦虑等情绪，再加上分娩压力可引发宫缩乏力，使产程延长，进而增添宫颈性难产的发生风险。若宫颈性难产产妇治疗不及时，轻者可造成胎儿脑损伤，且无法逆转，重者则会引起宫内窒息，导致胎儿死亡[3]。此外，一旦宫颈性难产发生，说明产妇的宫缩处于不协调的状态，极易加重水肿严重程度，对宫颈的扩张造成限制，此时胎儿娩出可能会因为宫颈撕裂，促使产妇失血性休克。因此，及时采取有效的药物为宫颈性难产高龄初产妇进行治疗，可保证分娩的顺利进行，避免新生儿的健康受到威胁。

地西泮与间苯三酚均是目前常用于治疗宫颈性难产产妇的药物，两种药物虽然均具有促进生产的作用，但实际应用效果存在着一定区别，结合此次研究结果：治疗后2h、4h，研究组宫颈扩张长度分别为(4.95±0.39)cm、(6.73±0.72)cm，均大于参照组(P<0.05)，这一研究结果与董延华等[4]的研究结果基本一致，即：观察组治疗2h后宫颈扩张长度为(4.68±0.61)cm，治疗4h后宫颈扩张长度为(6.89±0.65)cm，说明应用间苯三酚为宫颈性难产高龄初产妇进行治疗，有助于扩张其宫颈。地西泮是一种脂溶性高的镇静剂，给药后主要是结合机体中枢神经系统BDZ受体，对γ-氨基丁酸的释放进行刺激，从而抑制系统兴奋性，促进抗焦虑、镇静作用的充分发挥。虽然，地西泮对分娩具有一定的促进作用，但其属于镇静剂，治疗后会抑制胎儿呼吸循环，不利于母婴健康。间苯三酚属于解痉药，与其他平滑肌解痉药最大区别在于，间苯三酚不具备抗胆碱作用，不仅能够解除平滑肌痉挛，而且可预防抗胆碱样不良反应的发生，对心血管功能影响小，故治疗安全性相对高于地西泮。同时，间苯三酚子宫颈扩张效果显著，给药后是在产妇泌尿生殖道、胃肠道平滑肌上选择性发挥作用，通过扩张宫颈达到消除宫颈水肿的效果，从而促进产程进展。此次研究结果显示：研究组第一产程活跃期短于参照组(P<0.05)，两组在第一产程潜伏期、第二产程与第三产程比较上差异不显著(P>0.05)。这一研究结果说明宫颈性难产高龄初产妇应用间苯三酚治疗，效果优于地西泮，有助于促进产妇产程进展[5]。研究还认为，在产妇分娩过程中，其宫颈自身条件决定了宫口扩张的速度，即宫颈发育良好时宫口扩张迅速，待宫颈水肿时，则需要通过解除宫颈痉挛、改善宫颈水肿的药物扩张宫颈，加快产程进展速度，保证产程进展顺利。间苯三酚给药后是对无效、不协调的肌性收缩进行协调，选择性松弛部分器官的平滑肌细胞，一方面可使子宫平滑肌耗氧量显著下降；另一方面也能够解除宫颈平滑肌痉挛，使宫颈成熟，在扩张宫颈的同时以便胎头转移进入宫颈部位，从而降低宫颈阻力，达到加快产程、缩短分娩时间的目标。此外，间苯三酚是在人体泌尿生殖道平滑肌发挥靶向性作用，不会刺激与影响血管、心肌细胞，有助于恢复产妇宫缩的对称性、节奏性，并提高治疗安全性，减轻产妇与家属的用药顾虑。

综上所述，将间苯三酚作为宫颈性难产高龄初产妇的治疗药物，对产妇宫颈的扩张具有促进作用，并有利于加快产程进展。