盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗新生儿肺炎的疗效分析

高源

肺炎是新生儿死亡的重要原因之一,临床表现为气短、发热、咳嗽、喘息。由于新生儿呼吸系统、免疫系统发育不良,免疫功能低下,应及时给予治疗,以提高其临床疗效。新生儿肺炎病因主要为胎儿或新生儿在宫内、产程中或产后,通过呼吸道吸入羊水、胎粪和乳汁,导致肺部炎症,羊水、胎粪和乳汁都是刺激性物质,能刺激支气管,造成呼吸困难,降低血氧等症状,严重时可导致呼吸窘迫和急性呼吸衰竭。加上新生儿免疫系统发育不良,抵抗力低下,易发生吸入性肺炎,因此需要及时治疗。本研究纳入本院2019 年2 月～2020 年2 月收治的新生儿肺炎患儿80 例,随机分为对照组及观察组,对照组患儿采用常规治疗,观察组在对照组基础上给予盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗,探索了盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗新生儿肺炎的疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院科室2019 年2 月～2020 年2 月收治的新生儿肺炎患儿80 例,随机分为对照组及观察组,每组40 例。对照组男女比例为28∶12,出生时间3～30 d,平均出生时间(15.21±4.93)d。观察组男女比例为27∶13,出生时间3～28 d,平均出生时间(15.21±4.27)d。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿采用常规治疗,紧急情况下可采用高浓度吸氧,用纤支镜或气管插管吸异物,用适当的抗生素,防止继发性感染,同时注意保暖。观察组患儿在对照组基础上增加盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗。采用面罩给药,氧气催动,雾化液为盐酸氨溴索15 mg、生理盐水3 ml、15 min 内吸完,2 次/d。两组均治疗1 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组肺湿啰音消失时间、口周发绀消失时间、呼吸困难消失时间、住院时间,治疗前后PaO2、PaCO2、肺炎症指标(hs-CRP、血清降钙素原),疗效。疗效判定标准：显效：患儿的临床症状得到明显改善,喘息症状减轻,肺部听诊声响消失；有效：临床症状明显改善,呼吸困难,肺部肿胀感明显减轻；无效：患儿临床症状无缓解,肺部罗音加重。总有效率=显效率+有效率［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺湿啰音消失时间、口周发绀消失时间、呼吸困难消失时间、住院时间比较 观察组肺湿啰音消失时间(5.14±1.21)d、口周发绀消失时间(4.45±1.01)d、呼吸困难消失时间(3.14±0.21)d、住院时间(11.21±1.01)d 均短于对照组的(7.27±2.90)、(6.21±2.21)、(5.27±1.45)、(15.21±2.35)d,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组肺湿啰音消失时间、口周发绀消失时间、呼吸困难消失时间、住院时间比较(,d)

表1 两组肺湿啰音消失时间、口周发绀消失时间、呼吸困难消失时间、住院时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组治疗前后PaO2、PaCO2及肺炎症指标比较 治疗前,两组患儿PaO2、PaCO2、hs-CRP、血清降钙素原比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组PaO2高于对照组,hs-CRP、血清降钙素原、PaCO2低于对照组,(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后PaO2、PaCO2 及肺炎症指标比较()

表2 两组治疗前后PaO2、PaCO2 及肺炎症指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 两组疗效比较 观察组显效24 例、有效15 例、无效1 例；对照组显效18 例、有效12 例、无效10 例。观察组治疗总有效率97.50%(39/40)高于对照组75.00%(30/40),差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肺炎是新生儿的常见病,死亡率很高,指产程中或产后,新生儿或胎儿吸入羊水、乳汁、胎粪等异物而致肺部炎症。胎儿窒息或围产期窘迫的新生儿较易发生新生儿吸入性肺炎,主要是由于胎盘或脐带原因引起胎儿宫内缺氧及产程延长。这一状况会引起胎儿喘息,使胎儿吸入胎粪或羊水。一些研究也显示,不适当的喂养也可导致吸入性肺炎；剖宫产新生儿未经过产道挤压,呼吸道的羊水含量高于自然分娩,如呼吸道不能完全清洁,新生儿过早呼吸,新生儿更容易发生吸入性肺炎。在临床实践中,除紧急救治外,还需相应的药物治疗。婴幼儿气管、支气管较为狭窄,气管黏膜上纤毛及平滑肌发育不全,咳嗽不明显。因此,新生儿在宫内、分娩或产后,很容易通过呼吸道吸入羊水、羊水、羊乳等分泌物,而吸入后的分泌物不易从新生儿呼吸道排出,容易发生粘性分泌物,不易排出痰,因而阻碍气道［2］。新生儿吸入性肺炎由于分泌物充填,气道阻塞,导致通气障碍,如不及时清除分泌物,可导致呼吸暂停甚至窒息,危及新生儿生命。

肺炎还可减少肺表面活性物质的分泌,但消耗会明显增加,引起肺不张,肺泡不适等症状。作为祛痰剂,氨溴索具有良好的化痰、润滑呼吸道的作用,并能促进肺表面活性物质、呼吸液的分泌及纤毛运动,适合于痰液排出及排泄功能异常的急慢性呼吸系统疾病,也可用于治疗早产儿及新生儿呼吸窘迫综合征。传统的雾化吸入对成人有较好的疗效,但由于新生儿呼吸能力差,传统的雾化吸入无法达到理想的治疗效果［3］。所以,本院在临床上经常采用被动吸入法治疗新生儿吸入性肺炎。氧气驱动雾化能将液体雾化成1～5 nm 的液滴,并能有效地将其喷入呼吸道靶器官,具有作用速度快的优点。氨溴索为黏液增稠剂,可促进肺黏膜表面活性物质的合成与分泌,有利于纤毛功能的恢复,提高呼吸道自洁能力。氨溴索还可降低浆液/黏液的分泌物比例,溶解黏液,稀释痰液,使其更易排出。另外,氨溴索还可促进肺组织发育成熟,提高气道药物浓度,增强抗菌作用,对提高肺巨噬细胞功能和抗氧化能力也有一定作用,可使肺组织损伤降到最低程度,减少肺部炎症［4］。

本研究结果显示,观察组肺湿啰音消失时间、口周发绀消失时间、呼吸困难消失时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组PaO2高于对照组,hs-CRP、血清降钙素原、PaCO2低于对照组,(P<0.05)。观察组治疗总有效率97.50%(39/40)高于对照组75.00%(30/40),差异有统计学意义(P<0.05)。新生儿肺炎临床病因大致可分为两类：一类为新生儿吸入性肺炎；另一类为新生儿感染性肺炎。新生儿吸入性肺炎主要有羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎、乳汁吸入性肺等,新生儿吸入性肺炎,主要是指妊娠期间吸入羊水、胎粪或乳汁所致的肺化学性炎症［5,6］；但新生儿感染性肺炎的病因较复杂,如产前或产中感染、革兰阴性杆菌感染、病原菌感染等。新生儿肺部发育依然薄弱,呼吸道黏膜分泌不足,纤毛运动不畅,难以完全清除呼吸道中的黏液和微生物,使非特异性免疫防御功能下降。而在感染状态下,容易出现水肿、肌肉收缩、发炎分泌物等现象,引起哮喘、低氧血症、肺部通气不畅等。常规西药治疗新生儿感染性肺炎多采用抗生素、抗病毒等对症药物,疗效快,但副作用大,易产生耐药性,导致疾病复发。喷雾式吸入治疗旨在促进气道湿化、稀释痰、易排痰等［7,8］。氨溴索是一种新型黏液型溶液剂,其作用机制为：加强呼吸道纤毛运动,保持呼吸道清洁,有效调节黏膜和血清分泌,从而改善痰的流变性,增强纤毛,从而排痰；促进成熟肺泡表面活性物质的合成,提高肺组织的顺应性,充分改善血气指标,能有效地抗氧化,控制炎性因子、细胞因子的释放,减轻肺组织损伤。氨溴索雾化吸入治疗见效快,药物直接作用于肺部组织,能延长抗生素的半衰期,增加其在肺部的浓度,保证了良好的临床疗效［9,10］。

综上所述,盐酸氨溴索雾化吸入辅助治疗新生儿肺炎的效果确切,可改善患儿肺炎症指标和血气,改善病情,提高治疗效果,值得推广