不同剂量甲强龙治疗老年哮喘急性发作的疗效及安全性探讨

陈磊

支气管哮喘实际上是一种慢性炎症性呼吸道疾病,是一种以嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为特征,以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的常见病、多发病,有细胞成分、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和其他细胞参与。所谓哮喘急性发作,是从基础层面分析的,即瞬间出现胸闷、气短、喘息等症状,或原有轻度症状的严重程度。近年来,支气管哮喘的患病率和病死率呈上升趋势,重症急性发作期哮喘患者明显增多。如果不能及时控制,将造成严重后果,甚至危及患者生命安全。糖皮质激素是治疗哮喘发作最有效的非特异性抗炎药,能快速有效地控制哮喘急性发作,迅速缓解患者症状,改善肺功能。研究显示气道炎症可用糖皮质激素治疗,急性重症发作期应及时使用甲强龙［1］。本研究选择本院2019 年3 月～2020 年3 月老年哮喘急性发作患者50 例,对比分析不同剂量甲强龙治疗老年哮喘急性发作的疗效及安全性,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年3 月～2020 年3 月老年哮喘急性发作患者50 例,采用数字表随机分为对照组及观察组,每组25 例。其中,对照组男14 例、女11 例,年龄62～79 岁,平均年龄(67.52±5.21)岁；观察组男13 例,女12 例,年龄62～78 岁,平均年龄(67.45±5.67)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①入院后所有患者均符合哮喘急性发作的诊断标准,均有不同程度的发绀、呼吸急促、双肺啰音等症状；②患者及其家属均签署知情同意书,愿意配合本研究。

1.2.2 排除标准 ①合并消化性溃疡、上消化道出血、高血压、糖尿病、精神疾病等的患者；②合并严重肝肾功能障碍的患者；③合并药物禁忌的患者。

1.3 方法 两组患者均先给予常规治疗,如纠正水、电解质紊乱,多索茶碱静脉滴注以平喘、解痉,吸氧,补液等。在此基础上,对照组患者给予小剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 (商品名：甲强龙,比利时：Pfizer Manufacturing Belgium NV,注册证号H20170197)静脉滴注治疗,40 mg/次,2 次/d。观察组患者给予大剂量甲强龙静脉滴注治疗,80 mg/次,2 次/d。两组均3 d 为1 个疗程,持续用药1 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者治疗前后的免疫指标及炎症指标水平 免疫指标包括：IgG、IgA；炎症指标包括：TNF-α、hs-CRP、IL-6。

1.4.2 比较两组患者的治疗效果 疗效判定标准［2］：治愈：治疗后,喘息、胸闷、咳嗽、气短等哮喘症状基本或完全消失,双肺喘息声完全消失,肺通气功能指数水平恢复正常；显效：治疗后,喘息、胸闷、咳嗽、气短等哮喘症状缓解,双肺喘息声有一定程度减弱,肺通气功能指数改善>75%；有效：治疗后,喘息、胸闷、咳嗽、气短等哮喘症状缓解,双肺喘息声有一定程度减弱,肺通气功能指数改善50%～75%；无效：治疗后,喘息、胸闷、咳嗽、气短等哮喘症状未见缓解,双肺喘息声未见减弱,甚至进一步加重,肺通气功能指数改善<50%。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4.3 比较两组患者的不良反应发生情况 不良反应包括：恶心、腹泻、呕吐、皮疹等。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的免疫指标及炎症指标水平比较 治疗前,两组患者的IgG、IgA、TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组患者的IgG、IgA 水平高于对照组,TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的免疫指标及炎症指标水平比较()

表1 两组患者治疗前后的免疫指标及炎症指标水平比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.2 两组患者的治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较［n,n(%)］

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较 两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

支气管哮喘是一种发生在呼吸道的炎症性、慢性和多发性疾病。这种炎症会引起呼吸道的高反应性,导致胸闷、呼吸急促和喘息反复发作,严重影响患者的工作和生活。危重患者可能危及生命。因此,对急性重症哮喘患者进行有效、及时的治疗和干预具有重要的意义。

糖皮质激素是一种常用且有效的抗炎药物,已作为治疗哮喘的一线药物［3,4］。甲强龙是一种人工合成的糖皮质激素,通过稳定细胞膜和溶酶体膜,防止过敏活性物质和溶酶体酶的释放。它还能提高β 受体的敏感性,抑制晚期变态反应性炎症反应［5,6］。因此,哮喘的治疗具有见效快、半衰期短、疗效好的特点。研究表明,甲强龙治疗老年哮喘急性发作可以减少免疫性炎症的发生,抑制肺泡和气道水肿,减少分泌物,改善肺通气。甲强龙有较强的持久性和缓效性,可以注射到患者的肌肉和关节内,也可以与一定比例的葡萄糖溶液混合静脉滴注。通过使用甲强龙,可以增强患者的血管通透性,预防炎症,肺功能可以在短时间内恢复正常,DNA 可以通过细胞膜与甲强龙结合形成蛋白酶［7,8］。

甲强龙具有不良反应少、疗效好、见效快等特点,在临床上得到广泛应用。据报道,在支气管哮喘的治疗中,如果激素用量不足,很难获得理想或满意的治疗效果。对于重度哮喘患者,建议采取早期、短期、足量使用糖皮质激素的原则,如先静脉注射本药,病情缓解到一定程度后可改为口服［9-12］。

本研究的结果显示,观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。治疗后,观察组患者的IgG、IgA 水平高于对照组,TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

综上所述,不同剂量甲强龙治疗老年哮喘急性发作的疗效存在差异,急性期给予大剂量甲强龙静脉滴注可更快控制病情,可有效控制患者的机体炎症,改善其通气功能,提高治疗效果,且不会增加不良反应的发生,安全性高,值得推广和应用。