奥美沙坦联合比索洛尔治疗高血压伴心力衰竭的临床疗效以及药理分析

张宁

近年随着人们生活水平的提高,我国高血压发病率呈上升趋势,且年轻人占比有上升趋势,随着病程增长,会增加患者罹患心脑血管疾病的风险,心力衰竭是其终末期,也是导致心脑血管疾病的一个重要因素,导致高血压伴心力衰竭患者的心脏结构发生改变［1］。研究表明,2019 年约78.52%的患者心力衰竭发生前就有高血压,临床控制高血压可使其发病率降低约60%［2］。研究表明,好的降压药能有效控制血压,并能逆转高血压左心室肥厚,改善血管内皮及心脏舒张功能,保护靶器官,是治疗原发性高血压并发心力衰竭的关键。奥美沙坦是一种选择性血管紧张素Ⅱ受体型拮抗剂,是新一代降血压药物,其作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统,通过阻断血管紧张素Ⅱ与选择性血管紧张素Ⅱ受体1 型受体的结合,产生降压作用［3］。比索洛尔作为新一代β1受体阻滞剂,在高血压伴心力衰竭治疗中作用已被广泛接受,奥美沙坦联合比索洛尔治疗高血压伴心力衰竭的疗效受到临床广泛关注。为此作者选取高血压伴心力衰竭患者作为研究对象,观察分析奥美沙坦联合比索洛尔治疗的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年1 月在沈阳市苏家屯区中西医结合医院的60 例高血压伴心力衰竭患者,随机分为对照组和试验组,每组30 例。对照组中,男15 例,女15 例；年龄54.24～61.32 岁,平均年龄(57.24±2.31)岁。试验组中,男16 例,女14 例；年龄54.31～61.05 岁,平均年龄(57.19±2.22)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均在本院确诊,高血压诊断符合中国高血压防治指南中相关标准,符合临床心力衰竭的诊断标准；患者心功能Ⅱ～Ⅳ级,年龄>50 岁；患者所有资料均可依据可靠；患者签署知情同意书。排除标准：存在心律失常、继发性高血压,或者存在严重先天性心脏病、瓣膜病、高度房室传导阻滞和窦性心动过缓的患者；存在自身免疫性疾病、严重肝肾功能不全的患者；不配合研究,患者资料不全的患者；其他脏器存在严重功能障碍者；不按规定用药,或者无法按规定用药的患者；存在恶性肿瘤患者；存在支气管哮喘患者；对本研究药物过敏,或者治疗期间失去联系的患者。

1.3 方法 两组患者均给予强心、平衡电解质及酸碱平衡、吸氧等常规治疗措施,并对其进行摄入低脂饮食教育,采取半坐卧休息、吸氧。在此基础上,对照组患者给予奥美沙坦［第一三共制药(上海)有限公司,国药准字H20100035］治疗,口服20 mg/次,1 次/d。试验组患者在对照组基础上口服比索洛尔(德国默克公司,国药准字J20170042)治疗,2.5 mg/次,1 次/d。两组患者治疗期间均密切观察,将血压和心率控制在理想范围,根据情况适时添加钙拮抗剂和利尿剂。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效及临床指标(左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、6 min 步行试验)。采用多普勒超声诊断仪检测患者左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径,同时进行6 min 步行试验距离。疗效判定标准：显效为患者心功能改善3 级,舒张压下降20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上,或下降20 mm Hg以下达到正常范围；有效为患者心功能改善2 级,舒张压下降15～20 mm Hg,或下降15 mm Hg 以下达到正常范围；无效为患者收缩压升高,收缩压下降少于15 mm Hg,患者未达到降压标准或恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 试验组患者临床总有效率为83.33%,显著优于对照组的56.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者临床指标比较 试验组患者左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、6 min 步行试验均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床指标比较()

表2 两组患者临床指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

高血压是一种高发病率的心血管疾病,其会出现心肌梗死、纤维化等临床表现,心力衰竭是疾病发展的终末期,其中左室舒张功能受损是其主要原因,也是死亡的主要原因之一,慢性心血管疾病患者要预防出现心室重构,特征是心肌肥大、心肌组织纤维化,因此预防心室重构对高血压防治具有重要作用。临床研究表明,单纯降血压或单纯采用强心治疗达不到很好的效果,通过多种干预机制,如药物联合治疗等,能有效控制血压水平,而且由于心力衰竭的病情比较复杂,联合用药可以提高血压达标率,小剂量用药能减少不良反应的发生［4］。奥美沙坦能通过降低左室前负荷,抑制血管收缩,其能阻断血管紧张素Ⅱ与选择性血管紧张素Ⅱ受体1 型受体结合。比索洛尔能抑制交感神经活动,降低血压,改善心肌能量储备,其是一种高选择性β 受体激动剂,能抑制交感神经生物活性,降低血浆儿茶酚胺浓度,从而降低心率,改善心肌能量,降低外周阻力和左心室流出道阻力［5］。奥美沙坦联合比索洛尔能有效改善患者心功能,在一定程度上逆转心室重构,提示两种药物联合治疗能有效抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统的活化,从而改善神经内分泌激素异常分泌,这是因为两药合用能有效改善患者血压和心肌功能,通过降低心输出量,降低心脏周围血管的阻力,能促进心肌负荷的降低,并能改善患者的心肌运动能力,能有效改善心力衰竭的症状,并在降低交感神经系统兴奋性方面发挥重要作用,从而改善心室重构,此外还可以调节心室重构中的交感神经紊乱［6］。临床研究表明,奥美沙坦能逆转患者心室重构,改善心功能,同时比索洛尔治疗的成本与效果比高于使用厄贝沙坦,应首选比索洛尔。本研究两组患者主要不良反应为头晕、轻度皮疹,无需治疗,说明联合用药是安全的,不会增加不良反应。

综上所述,奥美沙坦联合比索洛尔治疗高血压伴心力衰竭患者的效果显著,可以改善患者的临床症状,值得推广。