利多卡因联合右美托咪定麻醉对经鼻蝶垂体瘤切除术患者苏醒期拔管时血流动力学指标及呛咳发生率的影响

张雪东

垂体瘤是颅内一种常见良性肿瘤,随着人们对健康重视程度的增加,垂体瘤检出率呈升高趋势。临床常用的治疗方法包括药物治疗、手术治疗、放射治疗,其中手术治疗为首选疗法,可减轻激素的异常分泌,成效显著。手术治疗中,麻醉直接影响手术效果。科学、有效的麻醉对患者血流动力学影响小,可减轻对患者苏醒期血流动力学的影响,减少躁动发生,对手术的顺利实施起到重要的保障作用。现以经鼻蝶垂体瘤切除术患者为对象,对联合应用利多卡因与右美托咪定的麻醉效果进行探究,并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年5 月～2020 年5 月本院94 例经鼻蝶垂体瘤切除术患者,以随机数字表法分为研究组与对照组,各47 例。对照组男25 例,女22 例；年龄24～71 岁,平均年龄(43.84±9.14)岁,体重47～78 kg,平均体重(63.57±5.53)kg；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级24 例、Ⅱ级23 例。研究组男26 例,女21 例；年龄26～74 岁,平均年龄(43.79±10.07)岁,体重44～79 kg,平均体重(63.61±6.54)kg；ASA 分级：Ⅰ级27 例、Ⅱ级20 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①经过症状、体征、影像学检查,确诊为垂体瘤；②药物无法有效控制,符合手术指征,签署手术同意书；③对研究目的明确,自愿参加。排除标准：①对研究用药有过敏史患者；②心功能异常患者；③凝血功能异常、存在呼吸系统、肝肾疾病患者。

1.2 方法 对照组予以盐酸右美托咪定注射液(四川国瑞药业有限责任公司,国药准字H20110097)进行麻醉,研究组应用盐酸利多卡因注射液(哈尔滨医大药业股份有限公司,国药准字H20013390)+右美托咪定进行麻醉。①诱导前准备：在患者入室后,常规监测患者基本体征(包括心电图、血压、心率等),将外周静脉开放,适当补充体液,对照组麻醉诱导开始前将0.5 μg/kg右美托咪定缓慢注入,负荷量持续时间约15 min,而后采取连续输注的方式予以0.4 μg/(kg·h),手术结束后停止用药。研究组在对患者采取麻醉诱导前缓慢输注0.5 μg/kg、1.5 mg/kg 的负荷量右美托咪定+利多卡因,持续输注,时间在10～15 min,而后采取连续输注方式,注入0.4 μg/(kg·h)右美托咪定、1.5 mg/(kg·h)利多卡因,至手术完成。②麻醉诱导：采取静脉注射方式,用丙泊酚乳状注射液(西安力邦制药有限公司,国药准字H20010368)2.0 mg/kg、罗库溴铵注射液(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20093186)0.1 mg/kg,对患者进行麻醉诱导。③麻醉维持：两组患者采取静脉复合麻醉法进行维持麻醉,药物为丙泊酚连续泵入,在手术中间断予以罗库溴铵,以保持肌肉的松弛性。④术中：应用血气分析仪(西门子,型号：RAPIDPoint 500)对患者的血压、心率、电解质等指标监测,以及时调整呼吸参数。⑤术后：在完成手术前约30 min 对患者进行镇痛护理,药物为舒芬太尼,剂量0.15 μg/kg,手术结束后停止丙泊酚等药物的泵入,麻醉医生对气管导管通气,并将其送至麻醉复苏室,当患者符合拔管指征后可拔出气管导管。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组入室时与拔管时的血流动力学指标、呛咳发生率、躁动发生率、术后脑脊液鼻漏发生率、术后疼痛评分。判定标准：①呛咳：根据呛咳发生情况及程度将其分为4 个等级,1 级：无呛咳；2 级：存在轻度呛咳；3 级：存在中度呛咳,且持续时间≤5 s；4 级：重度呛咳,持续时间>5 s。总呛咳率=(3 级+4 级)/总例数×100%。②疼痛评分：应用视觉模拟评分法(VAS)对患者术后疼痛情况进行评估,总分10 分,以0 分表示无痛、以10 分表示剧烈疼痛,分数越高疼痛越重。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组入室时与拔管时的血流动力学指标水平比较 入室时,平均动脉压、心率水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；拔管时,研究组平均动脉压、心率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组入室时与拔管时的血流动力学指标水平比较()

表1 两组入室时与拔管时的血流动力学指标水平比较()

注：与对照组同期比较,aP<0.05

2.2 两组呛咳发生率比较 研究组呛咳总发生率为2.13%,低于对照组的12.77%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组呛咳发生率比较［n(%)］

2.3 两组躁动、术后脑脊液鼻漏发生率比较 两组躁动、术后脑脊液鼻漏发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组躁动、术后脑脊液鼻漏发生率比较［n(%)］

2.4 两组术后疼痛评分比较 术后6、12 h,研究组疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后疼痛评分比较(,分)

表4 两组术后疼痛评分比较(,分)

注：与对照组同期比较,aP<0.05

3 讨论

青壮年是垂体瘤的高发时期,若发现、治疗不及时,可影响人们的内分泌系统、生殖系统,对人们的健康、生活造成严重影响。经鼻蝶垂体瘤切除术具有创伤性小、术后恢复快速、对患者鼻组织损伤小等优势,是垂体瘤患者常用的一种手术方法,但临床实践发现,手术治疗后在患者苏醒期容易出现呛咳、血压波动等,部分患者甚至出现术后脑脊液鼻漏等并发症,因此,选取高效、安全的麻醉方法成为临床关注的焦点问题［1］。

右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂,可稳定血流动力学,具有镇静、镇痛效果,且对脑脊液压力影响不大,患者耐受性良好,青睐度高,因此,在经鼻蝶垂体瘤切除术麻醉中应用广泛［2,3］。术后苏醒期,因受到插管、分泌物等刺激作用,容易诱发呛咳反应,但术后患者颅内压不稳定,一旦患者出现呛咳,容易造成血流动力学波动,甚至会导致脑脊液鼻漏风险发生率提升,对患者危害性大,因此,防止术后呛咳对患者平稳度过术后具有重要的意义［4,5］。利多卡因是一种局麻药,属于氨基酰胺型,该药物可以对气道感觉纤维兴奋气道抑制,从而减少呛咳发生。垂体瘤患者应用经鼻蝶垂体瘤切除术麻醉中,右美托咪定麻醉基础上辅助利多卡因,可增强神经传导阻滞效果,能改善呛咳程度,在患者苏醒期,对其呼吸道通畅的稳定维持起到显著作用,术后疼痛明显减轻。本研究结果显示,拔管时,研究组平均动脉压、心率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组呛咳总发生率为2.13%,低于对照组的12.77%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组躁动、术后脑脊液鼻漏发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6、12 h,研究组疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,在经鼻蝶垂体瘤切除术麻醉中,利多卡因、右美托咪定联合应用明显减轻患者的疼痛症状,稳定其血流动脉血水平,呛咳发生率低。

综上所述,经鼻蝶垂体瘤切除术选择利多卡因、右美托咪定联合麻醉,麻醉效果理想,可最为重要麻醉方式之一推广用于临床。