尿糖与尿微量白蛋白检验在糖尿病早期肾损伤中的诊断价值

王云燕

糖尿病患者长期受糖代谢紊乱的影响,持续处于高血糖状态,对肾脏、心、脑、周围血管均会形成一定的危害,进而诱发相关并发症,增加疾病对于患者身体健康的危害［1］。长期高血糖引起血管通透性增加,导致肾小球微循环滤过压升高,发生肾脏小血管和肾小球病变,影响蛋白尿的排泄和滤过功能,形成蛋白尿,患者的肾脏功能受到损害。糖尿病早期肾损伤的发生,并不会产生明显的症状表现,主要通过对尿糖、尿微量白蛋白的检验,结合相关检验结果做出判断。尿糖、尿微量白蛋白的异常升高,能够作为判断糖尿病早期肾损伤发生的重要依据,尽早诊断,尽早接受临床治疗,控制患者病情,改善预后［2］。为探究尿糖、尿微量蛋白检验的诊断价值,避免糖尿病早期肾损伤患者出现误诊或漏诊问题,选取本院收治的62 例糖尿病早期肾损伤患者作为观察组,同期在本院接受体检的62 例成人健康体检者作为对照组,两组均进行尿糖、尿微量白蛋白检验,比较两组尿糖、尿微量白蛋白及阳性检出率,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年11 月～2020 年8 月收治的62 例糖尿病早期肾损伤患者作为观察组,另选取同期在本院接受体检的62 例成人健康体检者作为对照组。观察组中,男33 例,女29 例；年龄42～75 岁,平均年龄(59.37±6.65)岁。对照组中,男34例,女28例；年龄44～78 岁,平均年龄(59.68±6.53)岁。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：均签署知情同意书,观察组患者均临床确诊为糖尿病患者,符合世界卫生组织(WHO)公布的糖尿病诊断标准。排除标准：泌尿系感染者；合并其他脏器损伤疾病者；伴有心肌梗死、心力衰竭者；精神疾病或认知障碍者。

1.2 方法 两组均进行尿糖、尿微量白蛋白检测。尿糖检验采用化学试剂(广州万孚生物技术股份有限公司,粤械注准20152400737)和葡萄糖氧化酶法检测。尿微量白蛋白检测方法如下：晨尿采集,采集患者空腹(空腹时长为8 h)尿液,排尿前,需要对外阴部位进行清洁,收集尿液的容器同样需要经过严格的清洗和消毒。患者排尿时,收集10 ml 的中段尿样本。经过离心处理后,取上清液,应用Cobas 6000 c501 全自动生化分析仪(罗氏诊断产品有限公司,国械注进20172405251)和尿微量白蛋白测定试剂盒(积水医疗科技有限公司,国械注进20162401426)检测,检测方法为免疫比浊法。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者尿糖、尿微量白蛋白水平及阳性检出率。阳性标准：尿糖≥2.77 mmol/L 提示为阳性；尿微量白蛋白≥20 mg/L提示为阳性。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组尿糖、尿微量白蛋白水平比较 观察组尿糖、尿微量白蛋白水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组尿糖、尿微量白蛋白水平比较()

表1 两组尿糖、尿微量白蛋白水平比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组尿糖、尿微量白蛋白阳性检出率比较 观察组尿糖、尿微量白蛋白阳性检出率分别为74.19%、67.74%,均高于对照组的0、1.61%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组尿糖、尿微量白蛋白阳性检出率比较(n,%)

3 讨论

肾损伤是糖尿病患者的常见并发症,与长期高血糖所致微血管病变有关,患者肾小球入球小动脉扩张,引起肾小球高灌注、高压力,出现血管内皮损伤的情况,患者的肾脏功能受到一定程度的损伤,导致蛋白尿的形成［3,4］。病情持续进展,糖尿病患者的肾损伤程度加重,疾病的危害性也会随之增加,应该及早进行防治。加强对糖尿病早期肾损伤的筛查,便于及时展开治疗,防止肾损伤的持续加重,预防可能引发的肾功能衰竭、心血管疾病等严重并发症［5,6］。在糖尿病患者的早期肾损伤阶段,并无显著的症状表现,难以及时检出病变的发生,应该结合敏感性指标进行判断［7,8］。尿糖、尿微量白蛋白的指标水平,可以用于判断糖尿病患者的肾功能损伤发生情况、进展程度［9,10］。作为一种终身性代谢疾病,糖尿病患者长期受到糖代谢异常的影响,对于肾小球、肾小管、肾血管均会形成损害。在糖尿病患者中,开始表现为肾脏肥大,逐渐进展为无临床表现的肾损害［11,12］。

在糖尿病患者中,受到糖代谢紊乱的影响,引起肾脏血管病变,形成肾损伤,改变了肾脏滤过蛋白质的功能［13］。早期肾损伤的发生,患者会由于肾脏代谢功能异常、肾小球滤过功能下降、滤过膜通透性增加,导致葡萄糖、大分子蛋白质进入到尿液中,尿糖、尿微量白蛋白显著提升。由于肾近曲小管功能的降低,尿微量白蛋白的排泄出现异常,导致尿微量白蛋白水平升高。尿微量白蛋白是检测血管损伤的重要指标,在糖尿病、高血压、心血管疾病等多种疾病的诊断中,尿微量白蛋白均可以作为敏感指标,判断血管损伤是发生,了解疾病的发展情况。糖尿病肾损伤的主要症状表现为大量蛋白尿,微量白蛋白的阳性检出率相对较高。尿微量白蛋白的异常升高是糖尿病早期肾损伤的重要征象,在糖尿病早期肾损伤患者中,尿微量白蛋白水平显著高于健康人参考范围。在无法根据糖尿病患者临床症状表现进行病情判断时,可以参考尿微量白蛋白检验结果,了解早期肾损伤的发生情况,为临床治疗工作提供有价值的参考,通过及时、有效的治疗,控制病情的进展,进而维护患者的肾功能。在糖尿病肾损伤患者疾病发生早期,无法确定疾病特征,这时如果采取常规检查方式,仅仅是针对患者血尿素、尿蛋白定性、血肌酐等指标进行检查,存在一定的漏诊几率,还会延误患者正常治疗时机。临床中为患者实施检查,如果患者存在肝硬化,那么就表示患者已经出现了肾损伤。若这时患者肾小球系膜存在基质增生,则表示患者病情已恶化。在临床检验中约有40%以上的糖尿病患者存在糖尿病肾病,因此需选择适合的检验方式,提升检验效率和准确性。

本组研究结果显示,观察组尿糖、尿微量白蛋白水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组尿糖、尿微量白蛋白阳性检出率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。糖尿病早期肾损伤患者与健康人群的尿糖、尿微量白蛋白指标水平存在显著的差异性,说明尿糖、尿微量白蛋白的异常升高可以反映出糖尿病早期肾损伤的发生。在糖尿病早期肾损伤的临床诊断中,尿糖与尿微量白蛋白检验是一种理想的选择。

综上所述,糖尿病早期肾损伤患者的尿糖、尿微量白蛋白水平明显高于健康人群,根据尿糖、尿微量白蛋白的异常升高情况能够及早检出肾损伤,便于及时采取防治措施。